疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝50例體會(huì)

彭春平

江西省新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 新余 338000

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，成人腹股溝疝手術(shù)是唯一療效肯定的治療方法，老年人由于年老、體衰及腹肌缺乏鍛煉等易致肌肉萎縮，加之合并慢性心肺疾患、前列腺增生、慢性便秘等因素，致老年人腹股溝疝發(fā)生率較高。我院近2年采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者50例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

本組患者50例，其中男45例，女5例。年齡62－83歲，平均68.5歲。病程1－20年，其中單側(cè)斜疝40例，直疝5例，雙側(cè)斜疝2例，復(fù)發(fā)疝3例。伴有慢性支氣管炎、肺氣腫12例，高血壓6例，前列腺增生癥9例，糖尿病2例。

1.2 治療措施

1.2.1 圍手術(shù)期處理

由于老年人多合并慢性心肺疾患、前列腺增生、慢性便秘及有低蛋白血癥、頑固性腹水、糖尿病等疾患者，因此進(jìn)行合理的圍手術(shù)期處理，待全身情況改善后再手術(shù)，很有必要。

1.2.2 修補(bǔ)材料

修補(bǔ)材料選用美國BARD公司及江蘇華利普公司生產(chǎn)的聚丙烯疝修補(bǔ)材料，具有良好的抗感染和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固守。

1.2.3 麻醉及手術(shù)方法

均采用硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前2小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)為切口部位，長(zhǎng)約4～6cm，切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)其下的髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，在其深面鈍性分離腹外斜肌腱膜，外側(cè)至腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達(dá)聯(lián)合肌腱及腹內(nèi)斜肌，鈍形分離切開提睪肌，提取精索，并與其后組織分離4～6cm，尋及疝囊，鈍形游離至高位，在距腹膜外脂肪約2～3cm處橫斷疝囊，若疝囊較小可不切開，以免滲血，近端縫合成一小疝囊，把網(wǎng)塞與疝囊縫合后，推入疝環(huán)，回納入腹，囑患者咳嗽，網(wǎng)塞不突出為宜，若缺損過大，可縫合腹橫筋膜數(shù)針，縮小疝環(huán)，再置網(wǎng)塞或并用縫固的兩個(gè)網(wǎng)塞，使之與疝環(huán)相匹配，再將網(wǎng)塞與腹橫筋膜及周邊組織縫合固定，據(jù)內(nèi)、外口間距適當(dāng)修剪補(bǔ)片，并置于精索后充分展平，使之覆蓋在腹橫筋膜表面，并與腹股溝管后壁周圍組織間斷縫合一圈，內(nèi)環(huán)處僅容精索通過，下方縫合于髂恥束上，精索復(fù)位后，再縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。術(shù)后傷口常規(guī)壓沙袋4～6小時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5天及必要的止痛等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

本組50例全部治愈，手術(shù)時(shí)間30～90分鐘，平均40分鐘，患者術(shù)后6～8小時(shí)離床活動(dòng)，術(shù)后一周拆線出院，無切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪3～20個(gè)月，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，成人腹股溝疝手術(shù)是唯一療效肯定的治療方法。以Bassini疝修補(bǔ)術(shù)為代表的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，在既往的百余年中，取得了巨大的成就，但也彰顯出了其明顯的不足之處。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來在歐美國家廣泛開展的疝手術(shù)，被稱為疝外科界的里程碑［1］，并逐漸成為疝外科的主流術(shù)式。(1)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)均是將腹股溝區(qū)的筋膜、肌肉、韌帶等組織強(qiáng)行拉攏縫合修補(bǔ)加強(qiáng)缺損和薄弱區(qū)，不僅破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，而且操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，同時(shí)存在較大的張力，致術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并有較高的復(fù)發(fā)率;(2)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，多不切除疝囊，而是行疝囊高位分離，內(nèi)翻入腹，用人工材料填壓疝環(huán)、修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處，所用的人工材料聚丙烯，其具有很好的組織相溶性，能快速在體內(nèi)纖維蛋白凝膠作用下與組織粘合固定，相對(duì)粗糙的表面能促進(jìn)纖維母細(xì)胞進(jìn)入補(bǔ)片內(nèi)生長(zhǎng)，形成致密的纖維結(jié)締組織層，有效地修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處［2］，從而明顯降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率?？偠灾@一術(shù)式更符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理，它不僅拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，易于掌握，而且具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，具有無法比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于基層醫(yī)院并沒有條件的限制，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

［1］李福年，周榮祥，李揚(yáng).腹壁與疝外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.510－520.

［2］劉強(qiáng)，武彪，楊興龍等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)參數(shù)比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005－6:58－60.