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    疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作80例

    2011-02-11 03:49:56黃素娟
    中國中醫(yī)急癥 2011年11期
    關(guān)鍵詞:西汀奧扎短暫性

    王 真 金 棟 黃素娟

    1華北石油總醫(yī)院(河北任丘 062552)

    2河北省河間市人民醫(yī)院(河北河間 062450)

    疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作80例

    王 真1金 棟2△黃素娟2

    1華北石油總醫(yī)院(河北任丘 062552)

    2河北省河間市人民醫(yī)院(河北河間 062450)

    短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 疏血通 長春西汀 奧扎格雷鈉

    △通信作者

    短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床常見的急性腦血管病變之一,俗稱“小中風(fēng)”、“中風(fēng)先兆”,具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作而且容易發(fā)展為急性腦梗死的特點(diǎn),是腦梗死的獨(dú)立危險因素之一。筆者近年來應(yīng)用疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取TIA患者80例,均符合《中國腦血管病防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性43例,女性37例;年齡38~77歲,中位年齡51歲;單純TIA者23例,合并高血壓病27例,糖尿病21例,冠心病18例,高血壓病與糖尿病合病26例,高血壓病與冠心病合病22例,高血壓病與心房纖顫合病13例,冠心病伴心律失常、心房纖顫21例,高血壓病、糖尿病、冠心病及心房纖顫合病24例,高脂血癥31例,高同型半胱氨酸血癥18例,纖維蛋白原增高11例;有吸煙史33例,飲酒史31例;腔隙性腦梗死 (非責(zé)任病灶)及腦梗死史22例。全部經(jīng)影像學(xué)檢查(CT/MRT)排除責(zé)任病灶,經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)均有程度不同的腦血管痙攣、腦供血障礙和或腦動脈硬化跡象,頸動脈彩超有動脈硬化斑塊者26例。意識障礙(嗜睡、昏睡)2例,一過性黑朦13例,眩暈26例,共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙者11例,語言不利或失語21例,頭痛9例,肢體功能障礙42例(其中肌力0級9例,肌力1~2 級 14 例,3~4 級 19 例),癥狀或單發(fā),或復(fù)合。

    1.2 治療方法 所有病例給予西醫(yī)內(nèi)科綜合常規(guī)支持治療,積極治療基礎(chǔ)病及對癥處理,同時給予疏血通注射液6mL(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司出品)合長春西汀20mg及奧扎格雷鈉80~16mg分別入液靜滴,連用2周。

    1.3 療效評定 治療2周,隨訪4個月后評定療效。參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(1993)中有關(guān)評分量化標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。主要評定眩暈、語言、肢體功能恢復(fù)程度及視物情況。臨床療效評定方法(尼莫地平法):療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù),療效百分?jǐn)?shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)×100%?;局斡函熜О俜?jǐn)?shù)≥87%。顯效:療效百分?jǐn)?shù)為61%~86%。有效:療效百分?jǐn)?shù)為34%~60%。無效:療效百分?jǐn)?shù)<34%,或療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù),甚至發(fā)生腦梗死。

    2 結(jié) 果

    本組80例,基本治愈49例,顯效13例,有效9例,無效9例,總有效率88.75%。

    3 討 論

    TIA是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性可反復(fù)發(fā)作的腦或視網(wǎng)膜局灶功能障礙,導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能缺失的一種臨床綜合征。多由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血液動力學(xué)變化等多種因素所致。臨床癥狀通常持續(xù)10~15min,多在1h內(nèi),最長不超過24h。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,影像學(xué)檢查(CT、MRI)無責(zé)任病灶。TIA是缺血性卒中(腦梗死)重要的危險因素,患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于正常人群?!吨袊X血管病防治指南》將TIA的治療措施分為控制危險因素,藥物治療(抗血小板聚集抗聚、抗凝、降纖)及外科治療等多種方法[1],但臨床實(shí)際應(yīng)用時,有時受到發(fā)病時間、年齡、病情、合并癥等多方面因素的影響,不可拘泥指南,應(yīng)根據(jù)患者的具體病情,恰當(dāng)篩選,靈活應(yīng)用。

    疏血通的主要成分為水蛭和地龍,是強(qiáng)有力的破血逐瘀藥,較常用植物類活血化瘀藥效力峻猛。藥理研究及動物實(shí)驗(yàn)均證實(shí),水蛭唾液中含有水蛭素、肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì),有較強(qiáng)抗凝血作用,對血小板聚集具有明顯的抑制作用,促進(jìn)腦血(水)腫吸收,減輕腦組織炎癥反應(yīng)及水腫,緩解顱內(nèi)壓升高,改善局部血循環(huán),保護(hù)腦組織免遭破壞[3-5]等多項(xiàng)功能。地龍能改善血液流變性,促進(jìn)血液循環(huán),抑制血小板聚集,抗血栓形成,所含蚓激酶有溶栓等多項(xiàng)功能[4]。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑,能抑制血栓素2生成,因而具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。能抑制腦血栓形成和腦血管痙攣[6]。長春西汀是腦血管擴(kuò)張劑,能選擇性地增加腦血流量,改善腦供氧,促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖,改善腦代謝。本品還有增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力,降低血黏度,抑制血小板聚集,改善微循環(huán)等作用[6]。

    本觀察表明,疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷鈉治療TIA療效確切,值得深入研究。

    [1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:27-28,29-30.

    [2]中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第6次會議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(6):66-67.

    [3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2 版.中國中醫(yī)藥出版社,2007:341-342.

    [4]黃素娟,金棟.疏血通合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死160例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):803.

    [5]黃素娟,金棟.倍他司啶聯(lián)合疏血通等治療迷路卒中160例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2017.

    [6]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:546,281.

    R743.31

    B

    1004-745X(2011)11-1843-01

    2011-05-27)

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