中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理

王婷玉

重慶市腫瘤研究所（重慶 400030）

中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理

王婷玉

重慶市腫瘤研究所（重慶 400030）

癌性疼痛 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

癌性疼痛是中晚期腫瘤最常見和最難以忍受的癥狀之一。目前西醫(yī)對于癌性疼痛的治療在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上給予藥物三階梯止痛法，但長時間使用會導(dǎo)致消化道潰瘍、腎毒性、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)和毒副作用，中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛作用相對較弱，起效慢，毒副作用小，中西醫(yī)結(jié)合治療能增強(qiáng)西藥止痛的療效，減少其毒副作用，提高患者生存質(zhì)量。我們2010年3月-2011年5月共收治60例癌性疼痛患者，對其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，從而改善了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，男性36例，女性24例；年齡34～78歲；肝癌32例，肺癌17例，胃癌4例，結(jié)直腸癌5例，胰腺癌2例。采用WHO推薦的三階梯止痛法，第1階梯止痛4例，第2階梯止痛24例，第3階梯止痛32例，并給予蟾酥、鴉膽子、斑蝥等抗腫瘤中藥內(nèi)服、針灸、足浴等治療，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、程度引導(dǎo)患者聽音樂、看電視、書報(bào)、練氣功等方法分散注意力，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理和暗示療法止痛。結(jié)果60例患者中，完全緩解6例，部分緩解53例，無效1例，有效率為98.3%。

2 護(hù) 理

2.1 生活起居護(hù)理 病室宜安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，通風(fēng)要根據(jù)四時氣候和屬證不同而異，如陽虛者在初春時要防風(fēng)邪侵襲，切忌對流風(fēng)；動靜結(jié)合，勞逸適度，體弱者以靜養(yǎng)為主，可采取散步、練氣功等鍛煉使經(jīng)脈精氣疏通，氣機(jī)調(diào)暢，飲食易化，耳邊通力，促進(jìn)機(jī)體生理功能旺盛。

2.2 準(zhǔn)確評估 盡管疼痛是患者的主觀感受，但疼痛強(qiáng)度的量化評估仍有賴于護(hù)士、家屬和患者對疼痛的正確認(rèn)識。護(hù)士將疼痛作為第5生命體征進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括疼痛特點(diǎn)、性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀、心理社會因素，采用11點(diǎn)數(shù)字評分法，對無法理解數(shù)字的老年人應(yīng)用疼痛臉部表情量表每日評估2次，評分＞4分者每日評估4次。護(hù)士耐心聽取患者的敘述，仔細(xì)區(qū)分生理損害和心理痛苦，使用止痛藥后30～60min內(nèi)再次評估，為醫(yī)生制定個體化的治療方案提供依據(jù)。2.3 用藥護(hù)理 除嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”以外，護(hù)士必須指導(dǎo)患者正確的給藥方法、中藥煎法和服藥注意事項(xiàng)，合理用藥，提高療效。（1）掌握中藥的煎藥方法和煎藥時間，煎藥器皿應(yīng)使用砂鍋，不用鐵鍋和鋁鍋，熬藥前用常溫水浸泡30～40min，有毒的附子、烏頭等中藥應(yīng)先煎以降低毒性，補(bǔ)養(yǎng)藥應(yīng)文火慢煎，每藥至少煎2次，對滋潤補(bǔ)益藥可煎多次，盡量將有效成分煎出。（2）根據(jù)病情選擇最佳服藥時間，補(bǔ)益藥宜飯前服以利吸收；補(bǔ)陰藥宜晚上1次服；補(bǔ)陽藥宜午前服；瀉下藥宜入夜睡前服，服藥與進(jìn)餐之間應(yīng)間隔1h，以免影響藥物與食物的消化吸收和藥效的發(fā)揮。中藥一般溫服，熱證用寒藥時要冷服。（3）靜脈輸入刺激性強(qiáng)的中藥注射液時可能發(fā)生靜脈炎，尤其是輸入蟾酥注射液時易發(fā)生外周靜脈血管痙攣、滴入不暢，出現(xiàn)沿血管走向的皮膚疼痛、紅腫。可對輸入的藥液進(jìn)行恒溫加熱或者在穿刺血管的近端用硫酸鎂、地塞米松注射液濕敷，必要時行PICC穿刺置管。服用阿片類藥物導(dǎo)致的藥物反應(yīng)個體差異較大，便秘是此類藥物最常見且反復(fù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)鼓勵患者多飲水，食些新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物（肝癌合并門脈高壓者除外），適量運(yùn)動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；同時選用潤腸緩瀉或?yàn)a下通便之中藥煎服。（4）使用芬太尼貼劑時應(yīng)選擇平坦、干凈、無關(guān)節(jié)活動的部位，粘貼前先用清水清潔皮膚，待干后牢固地粘貼于皮膚，服用嗎啡控釋片等糖衣片時不能切開或咬碎，不能經(jīng)口服時可直腸給藥；同時注意觀察不良反應(yīng)。

2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)十分重視精神與疾病的關(guān)系，認(rèn)為七情是人體對外界客觀事物的不同情緒反應(yīng)，當(dāng)各種外界刺激超出人體調(diào)節(jié)范圍時將導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂。情志護(hù)理是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為和氣質(zhì)等影響和改善患者的情緒。（1）疏泄和安慰：護(hù)士抽一定時間陪伴患者，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真聆聽患者內(nèi)心的焦慮情緒、恐懼心理表達(dá)，試著去理解患者的內(nèi)心感受，并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解內(nèi)心壓力，使患者積極、樂觀地面對困境?？陀^地與其分析疾病，解釋疾病所致疼痛的原因，介紹止痛效果好的病例，使患者以良好的心態(tài)接受治療。（2）心理暗示止痛：心理暗示建立在患者對護(hù)士充分信任的基礎(chǔ)上，為了增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，暗示患者如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)、配合治療就能戰(zhàn)勝疾病，從而達(dá)到止痛目的。（3）轉(zhuǎn)移止痛法：根據(jù)患者喜好，選放一些輕松愉快的音樂，讓其邊欣賞邊伴隨節(jié)奏拍拍手，或閱讀喜愛的書籍等，達(dá)到分散注意力、轉(zhuǎn)移止痛的效果。（4）放松止痛法：全身松弛可給人輕快感，同時可阻斷疼痛反應(yīng)。讓患者在幽靜的環(huán)境里進(jìn)行深而慢的呼吸或有規(guī)律的按順序使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺的目的。

2.5 針灸 針灸療法止痛奇效迅速，療效可靠，使用安全。肺癌主穴取孔最，配穴取內(nèi)關(guān)、膻中、手三里、尺澤、肺俞、風(fēng)門；肝癌主穴取足三里、行間，配穴取膽囊穴、中都、太沖、期門、章門、陰陵泉、三陰交；胰腺癌主穴取足三里、上巨虛，配穴取陽陵泉、三陰交，針刺得氣后留針30min，每日1次，10d為1療程。

2.6 健康教育 采用個人講解、集體講座、出健教專欄、發(fā)資料等多種形式向患者和家屬講解疼痛的定義、“三階梯”止痛原則、疼痛評估的內(nèi)容和方法，藥物副作用的觀察和處理，出院后辦理麻醉卡的程序等，糾正患者和家屬“阿片類藥物易成癮，等到疼痛嚴(yán)重時才使用，盡量讓患者忍耐”的錯誤觀念，提高用藥依從性，達(dá)到理想的止痛效果。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理癌性疼痛，預(yù)見性地給予護(hù)理干預(yù)，能有效緩解和減輕癌性疼痛、提高患者生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。

R248.9

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1004-745X（2011）10-1715-01

2011-06-15）