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    從脾胃論治胸痹驗(yàn)案

    2011-02-11 01:36:27張旭杰張景鳳
    中國中醫(yī)急癥 2011年10期
    關(guān)鍵詞:宗氣二陳湯胸痹

    張旭杰 張景鳳

    1天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

    2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

    從脾胃論治胸痹驗(yàn)案

    張旭杰1張景鳳2

    1天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

    2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

    胸痹 脾胃 冠心病 心絞痛

    胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》,漢代張仲景《金匱要略》正式提出胸痹的名稱。其臨床表現(xiàn)為胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛隸屬于胸痹范疇。歷代醫(yī)家對本病的病因、病機(jī)、治法多有論述,臨床治療中常從脾胃論治,用二陳湯合丹參飲加減,屢獲良效。

    1 病例資料

    張某,男性,58歲,2009年11月3日初診。主訴:胸悶憋氣,心前區(qū)陣發(fā)性疼痛5d,含服硝酸甘油可緩解?;颊哂嘘惻f性心肌梗死病史,平素口服消心痛每次10mg,每日3次;阿司匹林腸溶片每次100mg,每日1次。近日因勞累,心絞痛頻發(fā),伴胸悶憋氣,寐差,食少納呆,上腹脹滿,大便稀溏,小便可,舌質(zhì)暗伴有瘀斑,苔白厚,脈弦滑。 查體:HR72 次/min,律齊,BP140/80mmHg。心電圖示竇性心律,V4-V6ST段壓低≥0.05mV,T波倒置,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型,陳舊性下壁心肌梗死。心臟彩超示左室壁節(jié)段性運(yùn)動異常。中醫(yī)診斷:胸痹,證屬痰濕內(nèi)阻,瘀阻絡(luò)脈。西醫(yī)診斷:冠心病,心絞痛。治以燥濕化痰,理氣活血,通絡(luò)止痛。用二陳湯合丹參飲加減:陳皮15g,半夏 10g,茯苓15g,瓜蔞10g,枳殼 10g,丹參 20g,砂仁 10g,降香 10g,六神曲 15g,檀香 6g,三七3g,炙甘草6g。4劑,每日1劑,水煎300mL,分2次服用。服藥4劑后胸痛、胸悶等癥狀好轉(zhuǎn),效不更方,續(xù)服上方7劑癥狀完全消失。近3年,該患者每因外界因素誘發(fā)心絞痛,均以二陳湯和丹參飲加減治療而愈。

    2 討 論

    中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體,臟腑經(jīng)絡(luò)之間生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響。心主血,脾統(tǒng)血,脾為氣血生化之源,心與脾有著密切的關(guān)系,《素問·平人氣象論》曰“胃之大絡(luò)名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也。”《厘正按摩要術(shù)》言“虛里,在左乳下三寸”。虛里相當(dāng)于心尖搏動處,為諸脈所宗,根據(jù)其搏動情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱,宗氣乃肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精氣結(jié)合而成,其分布貫入心者,經(jīng)心臟入脈,在脈中推動血?dú)獾倪\(yùn)行,宗氣不足不能助心行血就會引起血行瘀滯發(fā)為胸痹。由此可見胸痹的病機(jī)是脾胃虛弱,氣血生化無源,心失濡養(yǎng),以致不榮則痛;或恣食肥甘,偏嗜厚味,損傷脾胃,運(yùn)化失常,痰濁內(nèi)生,瘀阻脈絡(luò),不通則痛,發(fā)為胸痹?;颊咂剿仄⑽柑撊?,脾失健運(yùn),以致食少納呆,上腹脹滿便溏。脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)阻,阻滯氣機(jī),以致氣機(jī)不利,不能推動血液正常運(yùn)行而絡(luò)脈不通瘀血阻絡(luò),所謂“不通則痛”。故用二陳湯合丹參飲加減,燥濕化痰,理氣活血,通絡(luò)止痛。方中以半夏辛溫性燥,善能燥濕;陳皮理氣化痰,芳香醒脾,使氣順則痰消,氣化則痰亦化,即治痰必先理氣之意;茯苓健脾滲濕,使?jié)袢テ⑼?,痰無由生;瓜蔞開胸散結(jié),暢氣滌痰;枳殼行氣化痰,破氣除痞;丹參活血化瘀止痛而不傷氣血兼養(yǎng)心血;三七止血散瘀、消腫定痛;砂仁、檀香氣味芳香,性偏溫燥,專入脾經(jīng),以芳香化濁、化濕醒脾為主要功效,且助丹參辛溫通散,以活血化瘀;六神曲健脾和中,消食化積;炙甘草和中益脾,脾健則濕不生,又能調(diào)和諸藥。諸藥合用使脾胃得運(yùn),痰濁得祛、瘀血得化,氣血運(yùn)行,胸陽得暢,而疼痛自止。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有分支聯(lián)絡(luò)到胃和心,從而支配心胃的功能,故胃部疼痛刺激常引發(fā)心臟疾患,而心病發(fā)作常表現(xiàn)為咽、齒、胃等部位疼痛。當(dāng)然,胃腸功能障礙本身就可以導(dǎo)致脂類等代謝物質(zhì)障礙,而成為冠心病等心疾的成因[1],另有現(xiàn)代藥理研究茯苓對離體蛙心有強(qiáng)心及加速心率的作用,且可增加心肌營養(yǎng)性血流量[2],趙氏 等[3]對理脾化痰藥物(法半夏、白術(shù)、橘紅等)抗動脈粥樣硬化的機(jī)制進(jìn)行研究,觀察到此類藥物能夠抑制早期動脈粥樣硬化的形成,縮小主動脈內(nèi)膜相對厚度;半夏煎醇沉液顯著增加離體兔心冠脈流量,增加心肌收縮力。三七能增加冠脈流量,抗心肌缺血,擴(kuò)張血管,降血壓,調(diào)血脂,三七粉內(nèi)服能阻止家兔腸道對脂肪的吸收,使血清膽固醇及甘油三酯含量顯著降低,減輕動脈血管的脂肪沉著。丹參飲[4]可使冠狀動脈擴(kuò)張,增加冠脈血流量;對周圍血管也有擴(kuò)張作用,而致血壓降低;當(dāng)心功能不全時,可改善心肌收縮力,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及體內(nèi)血流的再分配,降低冠心病患者的血漿黏度,加速紅細(xì)胞電泳率,改善紅細(xì)胞比容,進(jìn)而改善微循環(huán)。因而對冠心病患者血液黏、聚、滯傾向有很好的治療作用[5]。

    胸痹雖病位在心,卻與脾胃有著密切的聯(lián)系。故調(diào)理脾胃不失為治療胸痹的重要方法之一。治病必求于本,其本在脾胃也。

    [1]魯燕俠,藺興遙,崔佳.心胃同病與心胃同治探究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2003,31(1):9.

    [2]梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:344-492.

    [3]趙學(xué)軍,李任先,劉國普,等.理脾化痰方對食餌性動脈粥樣硬化癥家兔血管平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡的調(diào)控[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,18(2):144-147.

    [4]劉青云.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:192.

    [5]謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:1034.

    R256.22

    B

    1004-745X(2011)10-1705-01

    2011-05-13)

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