內(nèi)固定系統(tǒng)在下頜骨骨折中的應(yīng)用

劉建華 韓繼雙 葉慧娟

（1 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳518000；2 山東濟(jì)寧市濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

頜骨骨折的發(fā)生率約占口腔頜面部損傷的35%，下頜骨由于解剖位置和生理結(jié)構(gòu)的因素，受到損傷后容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[1]。目前，堅強內(nèi)固定系統(tǒng)是臨床上最常用于治療下頜骨骨折的方法。2009年8月至2010年8月用鈦板堅固內(nèi)固定共治療了52例下頜骨骨折患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年8月至2010年8月就診經(jīng)鈦板堅強內(nèi)固定治療的52例下頜骨骨折患者。男性36例，女性16例；年齡5～56歲，平均31.4歲；單發(fā)性骨折38例，多發(fā)性骨折14例（3例伴有上頜骨骨折），其中單純髁狀突骨折10例，陳舊性骨折1例，放射性骨髓炎伴病理性骨折1例，兒童骨折3例。

1.2 堅強內(nèi)固定系統(tǒng)材料微型鈦板（micro- plate），厚度0.6 mm；小型鈦板（mini-plate）厚度1.0mm。有4、6、8孔 3種規(guī)格，直型、L型、X型3種形態(tài)。螺釘直徑為2.0 mm，長度7.0mm。

1.3 治療方法

經(jīng)鼻插管全麻或局麻下，根據(jù)骨折的部位選擇手術(shù)入路：開放性骨折由傷口處入路顯露骨折部位并徹底清創(chuàng)；閉合性損傷盡量由下頜前庭溝頰側(cè)黏膜入路；下頜角骨折由頜下入路，切口長度為2cm；髁突骨折由耳屏前切口暴露骨折部位。暴露骨折斷端，清理碎骨片及血凝塊。頜間牽引恢復(fù)咬 關(guān)系后手法復(fù)位，選擇合適的鈦板，沿下頜骨骨折固定的理想線彎制鈦板與骨面貼合，電鉆鉆孔后螺釘旋入固定骨折。術(shù)中注意保護(hù)牙根及下牙槽神經(jīng)吻合術(shù)管。

1.4 復(fù)查

術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，咬 關(guān)系恢復(fù)良好。1個月后張口度基本恢復(fù)正常，3個月后X線片檢查結(jié)果顯示骨折斷端對位良好，可見新生骨痂的形成。50例患者的咀嚼功能恢復(fù)良好，2例咀嚼稍有欠缺，經(jīng)過調(diào)整咬 關(guān)系后基本恢復(fù)正常的咀嚼功能。有1例患者出現(xiàn)下唇麻木，經(jīng)局部理療和營養(yǎng)神經(jīng)后半年癥狀基本消失。

3 討 論

傳統(tǒng)治療下頜骨骨折的方法是復(fù)位骨折后行單頜或頜間固定；下頜骨多發(fā)性骨折和超過兩周以上斷端有纖維愈合的骨折，手法復(fù)位不準(zhǔn)確，需用頜間彈性牽引[2]。頜間固定或頜間牽引由于骨斷面骨性接觸面積較小，骨折的愈合較慢，固定時間較長，一般需要限制下頜運動4～6周。這兩種方法會影響患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生的保持，不利于早期開口鍛煉，并有可能破壞顳頜關(guān)節(jié)[3]。下頜骨骨折堅強內(nèi)固定操作方便，骨折可早期愈合，且鈦板組織相容性好，無毒、不致炎和致敏，可以留在體內(nèi)不取出，避免二次手術(shù)的痛苦。患者可早期開口鍛煉、進(jìn)食，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，減少齲病的發(fā)生，患者語言功能不受限制。術(shù)后頜間固定的時間縮短，甚至可不用頜間固定。

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且對美學(xué)的要求較高。因此手術(shù)切口應(yīng)選擇在隱蔽處，同時注意減少創(chuàng)傷、保護(hù)面神經(jīng)和避免在面部形成瘢痕[4]。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，下頜骨正中、體部和下頜角部的骨折可行口內(nèi)黏膜切口，髁突頸部骨折可選擇顳部角形切口，開放性傷口可由傷處入路?？趦?nèi)切口應(yīng)位于距附著齦5mm 以上的活動黏膜上，以利于切口縫合且避免術(shù)后傷口裂開。

目前，關(guān)于骨折線上牙齒的處理學(xué)者們意見不一。我們認(rèn)為，位于骨折線上松動度較小、無明顯炎癥的牙齒可以保留，有利于恢復(fù)患者的咬 關(guān)系和術(shù)后良好的咀嚼功能，同時減少患者因修復(fù)缺失牙而增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但骨折線上的牙齒松動明顯、齲壞較大、牙齒嚴(yán)重折斷或有明顯炎癥時，則必須拔除。但是下頜角骨折時，常規(guī)拔除下頜第3 磨牙，以防感染或并發(fā)骨髓炎。

髁突骨折是下頜骨骨折的常見形式，骨折后容易引起骨折塊移位及下頜骨垂直高度的改變，甚至可影響下頜骨的發(fā)育。關(guān)于髁突骨折的治療，有保守治療和手術(shù)治療2種方式[5]。兒童髁突骨折多采用保守治療方式，手術(shù)適應(yīng)證為:髁狀突脫出關(guān)節(jié)窩向內(nèi)側(cè)成角30°～40°以上的畸形，升支垂直距離明顯縮短者。其余均可采用保守治療。

兒童的下頜骨骨折多采用保守治療的方式。由于兒童正值乳恒牙替換期，恒牙萌出后，其咬 關(guān)系還可自動調(diào)整，因此，兒童的下頜骨骨折對復(fù)位和咬 關(guān)系的恢復(fù)要求不高。臨床上常用顱頜繃帶、凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘接彈性牽引固定等方法治療。本研究中3例兒童下頜骨體部單純性骨折采用牙面正畸帶鉤托槽黏接彈性牽引固定，6個月后隨訪張口度及咬牙合關(guān)系均恢復(fù)良好。

綜上所述，微、小型鈦板堅強內(nèi)固定可對多種類型的骨折進(jìn)行固定，其操作簡便，對軟組織的刺激損傷較小，固定效果穩(wěn)定可靠，骨折更容易愈合。術(shù)后可早期鍛煉，口腔功能的受限較小，是治療下頜骨骨折的理想方法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:183.

[2]周樹夏,顧小明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,36(2): 85- 87.

[3]孫美芳,任冀川,房瑋.鈦板鈦釘堅固內(nèi)固定技術(shù)在下頜骨骨折治療中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(3): 164-165.

[4]周培剛,顧永春,丁月峰.小鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折112 例的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(7): 389-390.

[5]Hayward JR,Scott RF.Fractures of the mandibular condyle[J].J Oral Maxillofac Surg,1993,51(1): 57-61.