超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用

劉曉燕

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

卵巢腫瘤（ovarian tumor）顧名思義指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的腫瘤，5年生存率仍徘徊在30%左右。超聲檢查能夠比較直觀地反映出腫瘤的形態(tài)、大小及內(nèi)部物理性狀，對生理性、病理性，良性、惡性的卵巢腫瘤都可以進行大體估測[1,2]?；仡櫺?008年5月至2010年8月在河源市人民醫(yī)院行超聲檢查的150位卵巢良惡性腫瘤患者的結果，并與病理學檢查結果相比較，以探討超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150位卵巢腫瘤患者均為住院手術患者。年齡5～72歲，平均（36.5±12.8）歲。其中，＜17歲、17～45歲、45歲以上者分別為21、81、48例；已婚117例，未婚33例。已婚婦女中，有生育史者、有輸卵管結扎史、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)者分別為112、88、68例。就診原因：以急性腹痛、腹部包塊、下腹部隱痛不適、月經(jīng)異常等其他原因就診者為分別為22、45、68、15例。

1.2 檢查方法

采用飛利浦非凡，阿洛卡a-10彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz。常規(guī)通過飲水適度充盈膀胱后掃查下腹部，觀察子宮及雙側附件區(qū)，如果發(fā)現(xiàn)腫塊，記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、輪廓、有沒有包膜及腫瘤內(nèi)部回聲情況，結合彩色多普勒血流顯像，觀測血流信號的特點，存儲圖像及照片以備復查。150個患者均進行病理學檢查，將超聲檢查結果與病理學檢查結果進行對比分析。

2 結 果

2.1 病理檢查結果

150個患者的病理結果為單側卵巢腫瘤128例，雙側22例。良性腫瘤149個，惡性腫瘤23個。共有瘤體172個。

2.2 超聲和病理檢查結果比較

172個瘤體中，超聲檢出150個，檢出率為87.2%。漏檢22個，漏檢率12.8%。149個良性腫瘤超聲檢出129個，與病理檢查結果診斷符合率為90.7 %。23個惡性腫瘤超聲檢出20個，與病理檢查結果診斷符合率為85.7%。超聲與病理檢查結果總診斷符合率為87.2%（149/172），漏診誤診22個，漏誤診率12.7%。

3 討 論

卵巢作為含有較多細胞成分的內(nèi)分泌器官 組織結構復雜 可以產(chǎn)生良性的 惡性的及良惡性交界腫瘤等不同類型，其病理形態(tài)多種多樣。①生發(fā)上皮腫瘤：約占全部腫瘤的40%分為漿液性、黏液性及混合性3種 惡變率較高。②生殖細胞瘤：來自生殖細胞及其衍生組織 包括畸胎瘤 無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮癌等。③性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的6%左右，該類腫瘤較為復雜 各種細胞可單獨組成相應的腫瘤 卵巢型或睪丸型的兩種細胞可出現(xiàn)在同一腫瘤內(nèi) 更有 種細胞類型可同時出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)。④類固醇細胞瘤：又稱脂質(zhì)細胞瘤或類脂細胞瘤，臨床中最常見的卵巢腫瘤為上皮腫瘤和生殖細胞瘤 前者占60%～70% 后者占15%～20%，由類似于黃體細胞 間質(zhì)細胞 腎上腺皮質(zhì)細胞的大圓形或大多邊形細胞組成，其中又以上皮腫瘤中的黏液性和漿液性腫瘤 生殖細胞瘤中的絨毛膜上皮癌 內(nèi)胚竇和胚胎的腫瘤最為常見[3]。對卵巢的惡性腫瘤一般統(tǒng)稱為卵巢癌

雖然卵巢腫瘤的病因復雜，至今仍不清楚 但環(huán)境和內(nèi)分泌的影響在卵巢腫瘤的致病因素中最受重視，此外還受地區(qū) 婚育 種族和家族飲食習慣等因素的影響。某些化學致癌因素 X線照射 病毒感染 動物脂肪攝入過多等也有可能是導致卵巢腫瘤的因素。

超聲能清楚地顯示卵巢腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部物理形狀，結合彩色多普勒血流顯像特點，可大體估測腫瘤的性質(zhì)。某些特征性聲像圖表現(xiàn)可能提示腫瘤的病理類型，如卵巢的生理性囊腫多表現(xiàn)為體積較?。ㄖ睆蕉啵?.0cm）的囊性結構，囊壁纖細、光滑，囊內(nèi)透聲良好。黏液性囊腺瘤表現(xiàn)為體積較大（直徑8.0～15cm）的囊性結構，囊壁略厚，囊內(nèi)分隔較多、較厚，有的囊內(nèi)見有實性腫物或呈乳頭狀隆起。卵巢的畸胎類腫瘤多表現(xiàn)為圓形、橢圓形囊性或囊實混合性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部多見有光點、光斑或光團反射。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為5.0～12cm的圓形囊性結構，囊壁薄，清晰，內(nèi)部透聲良好。巧克力囊腫表現(xiàn)為直徑5.0～6.0cm的囊性結構，壁較厚但顯示清楚，內(nèi)見有彌漫的弱光點反射。惡性腫瘤B超均顯示為不規(guī)則的實質(zhì)性團塊，內(nèi)部回聲不均，邊界不清，周圍伴有液性暗區(qū)[4]。

本組超聲與病理檢查結果總診斷符合率87.2%（149/172），漏誤診率12.7%。分析漏、誤診的原因可以看出，雙側卵巢腫瘤容易因為只注意一側腫塊，忽略了對側的仔細掃查而漏診。所以，檢查時要認真細致，尤其是要對雙側進行對比觀察，腸氣多的患者應先對腸道清潔后再復查。良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的主要原因是瘤體較大，腫瘤內(nèi)部結構顯示不清，或因腫瘤內(nèi)部出血、壞死，造成對聲像圖性質(zhì)識別錯誤。惡性腫瘤體積較小時，無腹水征，內(nèi)部回聲均勻，有可以誤診為良性。

綜上所述，超聲對診斷卵巢腫瘤具有較高的特異性。在實際工作中密切結合臨床，再加上一些其他必要的輔助檢查，如血清CA125檢查等[5-9]，能提高正確診斷率，減少誤診、漏診。

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