24例老年急性腹膜炎治療體會(huì)

胡江林

(湖北省潛江江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)外一科 湖北潛江 433121)

自2009年6月到2010年12月我院收治的24例60歲以上急性腹膜炎患者，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共24例，其中男28例，女6例。60～69歲14例,70～79歲8例,80～89歲2例,平均68.4歲。自發(fā)病到就醫(yī)的時(shí)間為2h～6d,平均30.8h。上述患者的急診手術(shù)是于入院后8h內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn)

期間，患者表現(xiàn)出嘔吐、惡心、黃疸和發(fā)熱等癥狀;還有腹肌緊張和腹脹以及反跳痛、腹部壓痛等等。

1.3 輔助檢查

采取的輔助檢查項(xiàng)目不僅有B超、結(jié)腸鏡、腹部X線等，而且還有CT、腹腔穿刺和直腸指檢，這些輔助檢查使腹膜炎的診斷符合率得到很大提高。

1.4 診斷及治療方法

對(duì)化膿性闌尾炎6例(25.0%)進(jìn)行切除闌尾手術(shù),采取放置引流的2例。對(duì)5例(21.%)采取3例修補(bǔ),2例實(shí)施胃的大部分切除手術(shù)。對(duì)胃癌穿孔3例(12.5%),2例完全根治,姑息切除1例。對(duì)3例(12.5%)化膿性膽管炎全部切開膽總管進(jìn)行引流。對(duì)6例(25%)絞窄性腸梗阻實(shí)行的是全部切除行腸手術(shù)。腸破裂2例實(shí)行部分腸切除手術(shù)。膽囊穿孔2例,膽囊切除2例,膽造瘺1例。膀胱破裂1例,行修補(bǔ)并引流。

1.5 并存病

本組術(shù)前有并存病17例占70%。病種達(dá)13種,其中心血管病最多為9例、呼吸系5例、糖尿病2例、神經(jīng)系2例、腎功能不全2例、肝硬化2例。17例中13例同時(shí)有2～3種并存病。

2 結(jié)果

治愈18例,治愈率達(dá)到75%。6例(25%)發(fā)生并發(fā)癥,其中多臟器衰竭1例、術(shù)后出血1例、切口裂開1例、胃腸吻合口瘺1例、感染性休克1例、腸梗阻1例。二次手術(shù)4例(14.3)。死亡2例(8.3%)。

3 討論

大家都知道，所謂急性腹膜炎就是臨床上所指的急發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，對(duì)于老年患者來說，有著危險(xiǎn)性大和死亡率高、術(shù)后有并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。必須做好正確的術(shù)前診斷并在術(shù)中及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，并有效控制術(shù)后并發(fā)癥，這尤其重要。

3.1 對(duì)急性腹膜炎的診斷

在這診斷上，我們有著這樣的體會(huì):(1)老年患者的機(jī)體存在著反應(yīng)遲鈍和比較差的記憶能力以及表達(dá)語言不清楚等特點(diǎn)，這就需要我們要耐心、細(xì)致和詳細(xì)地詢問病史來采集病史，而且只有通過患者家屬的幫助補(bǔ)充，才能夠得到一個(gè)比較清楚的病史脈絡(luò)。(2)要時(shí)刻牢記，由于老年患者的癥狀體征與局部組織器官的病理?yè)p害存在很大差異必導(dǎo)致不明顯的癥狀體征，可以在術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的病理?yè)p害現(xiàn)象，且有著不顯著的體溫、內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)，但卻有相當(dāng)嚴(yán)重的是腹腔感染程度。(3)臟器血運(yùn)障礙是因老年患者存在血管退行性改變所導(dǎo)致的，由于各類臟器管穿孔患腹膜炎者的老年患者比較多。

3.2 老年生理老化與臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

老年生理老化在臨床上體現(xiàn)出3個(gè)方面比較明顯的特點(diǎn):

(1)由于從發(fā)病到就診的時(shí)間很長(zhǎng),能平均達(dá)2d,這就相應(yīng)地增加了病情的復(fù)雜性;(2)存在著腹部體征不典型、難以分辨和定位困難等問題，對(duì)診斷很不利;(3)對(duì)病史不能清楚地?cái)⑹?，缺乏可靠性，就很難短時(shí)間判斷正確。由此就無法僅僅依靠患者的臨床表現(xiàn)來簡(jiǎn)單地對(duì)病理變化進(jìn)行推斷，從而造成診斷與治療的延誤[2]。

3.3 積極治療并存病

因?yàn)槔夏昊颊叩牟⒋娌∠鄬?duì)比較多，而且共存有內(nèi)科病的能夠達(dá)到半數(shù)以上，這其中最多的是心血管病,這些并存病將會(huì)對(duì)術(shù)后的安全性及術(shù)后的恢復(fù)造成直接影響。本組3例手術(shù)本身無并發(fā)癥,但由于嚴(yán)重發(fā)作了共存病,就不可避免地引起多臟器功能衰竭而死亡。由此來說，必須有效保護(hù)、改善和提高重要器官的功能。

3.4 一旦確診就必須及時(shí)手術(shù)

一般來說，由于老年患者存在退變器官防御力不高和抵抗力也差,加上繼發(fā)性腹膜炎通常無法自愈,就必須采取手術(shù)才能根除病灶消除病因,讓生命得到挽救。

3.5 做好術(shù)后的監(jiān)護(hù)并處理好相應(yīng)的并發(fā)癥

必須對(duì)重要臟器功能的變化做好嚴(yán)密觀察,對(duì)心肺肝腎功能的問題要及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)并解決好?？梢詣?dòng)態(tài)檢測(cè)酸堿、電解質(zhì)及血糖。盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理并發(fā)癥可以保護(hù)好生命。

綜上所述,對(duì)老年急性腹膜炎要早期正確診斷和早期手術(shù),積極處理并存疾病和控制術(shù)后并發(fā)癥是確保療效的關(guān)鍵。

[1]強(qiáng)文勝.老年人急性彌漫性腹膜炎24例診治體會(huì)[J]，淮海醫(yī)藥,2005,23(2):130.