祛鐵胺治療中的護理觀察與配合①

孫嵐

(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院血液科 南京 210001)

祛鐵胺治療中的護理觀察與配合①

孫嵐

(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院血液科 南京 210001)

鐵過載主要由于長期貧血反復大量輸血或原發(fā)病本身引起,例如骨髓增生異常綜合征(Myelodysplastic syrdrome,MDS)、慢性再生障礙性貧血(Chronic aplastic anemia,CAA)等。長期依賴輸血患者(如重型地中海貧血、MDS和AA患者),輸血是引起鐵過載的主要原因［1］。由于長期大量輸注紅細胞(一般超過20U)或疾病本身(如MDS無效造血)攝入過量鐵等原因,造成體內鐵貯積過多,沉積于組織和臟器引起鐵過載,造成組織和臟器損傷。正常情況下,人體缺乏定期快速的排鐵機制,過多的鐵沉積心臟、肝、腦、胰腺等器官,引起血色病。當患者體內的鐵累計達到20g以上時,則可出現(xiàn)明顯的中毒表現(xiàn),故應及早給予鐵螯合治療,以預防或改善輸血依賴性鐵過載。我科自2009年10月至2010年10月對20例鐵過載患者進行規(guī)律祛鐵治療,并針對性實施護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

鐵過載 護理 便攜式輸液泵

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均為2009年10月至2010年10月在我科診斷為鐵過載患者。女12例,男8例,年齡18～72歲。其中MDS8例,CAA6例,MF2例,MM1例。因血紅蛋白水平不能維持在6g／L以上,需要輸注紅細胞維持,祛鐵治療前均已接受輸濃縮紅細胞超過20U。血清鐵超過35.8umol/L。血清鐵蛋白(SF)超過1000ug／mL。符合鐵負荷過載的診斷標準［2］。

1.2 方法

全部患者予祛鐵胺(DFO)治療,DFO的每日用量根據SF水平確定:1000ug/L＜SF≤2000ug／L,DFO為25mg／(kg·d),每周連用3d;2000ug／L＜SF≤3000ug／L,DFO為35mg／(kg·d),每周連用5d。每日量用注射用水充分溶解后,皮下注射泵緩慢靜推,維持10h。每3個月監(jiān)測SF水平以評估鐵負荷情況,并根據水平動態(tài)調整藥物劑量。治療持續(xù)時間隨輸血延續(xù),當SF水平在1000ug／L以下時暫停DFO治療。所有患者DFO治療1個月后開始加服維生素C100mg／d,以增加尿中鐵的排泄量。

1.3 結果

經過規(guī)律祛鐵治療后,15例患者紅細胞輸注頻率降低。3例治療后輸血頻率無升高。1例治療后輸血頻率增加,1例無輸注紅細胞。14例患者祛鐵治療后輸注同等量紅細胞血紅蛋白上升明顯,4例患者祛鐵治療后血紅蛋白無明顯上升。1例患者祛鐵治療后血紅蛋白呈下降趨勢。

2 護理

2.1 心理護理

鐵過載的病情隱匿,表現(xiàn)多樣,進展緩慢,組織受累程度多變,常在組織和臟器顯著受損后才能做出診斷。祛鐵治療中由于病程長,患者依從性差,很難在短期內糾正。如得不到患者理解和配合,貽誤治療,可能會加速病情進展,導致臟器功能衰竭而死亡。護理方面通過加強與患者溝通,熱心回答患者與家屬的疑問,向其講解有關疾病知識、治療方案、指導治療過程中需要患者及家屬配合的方方面面,介紹最新治療進展以及治療效果,給予鼓勵和支持,對于幫助患者樹立信心,積極配合有重要意義。

2.2 便攜式輸液泵的護理

祛鐵胺使用過程中,我科是應用便攜式輸液泵進行皮下輸注。使用之前應先檢查輸液泵的各部位性能是否完好。然后抽取注射用水(1瓶祛鐵胺需要5mL注射用水)充分振蕩,使藥粉完全溶解,抽出稀釋后的藥液,排出氣泡后,設定注射速度(注射速度=針筒內除鐵藥的長度÷注射時間)。這時,將充滿藥液的針筒連接在24G的密閉式靜脈留置針上,排出氣泡。祛鐵胺治療最常使用的部位是腹部、大腿和上臂,其中腹部注射最容易和穩(wěn)妥。以0.2%碘伏順時針、逆時針消毒皮膚待干后,拉起注射部位皮膚,以45°角進針,確定針嘴完全進入皮下后拔出留置針針芯,用透明敷料固定,再將含有藥液的針筒固定在設定好注射速度的輸液泵上,將輸液泵放入布袋中,患者可隨身攜帶,行動自如。使用輸液泵期間應每半小時巡回一次,觀察藥液推注速度,一般的注射時間最少為8～12h。

2.3 藥物使用期間的觀察及護理

使用取鐵胺治療期間患者最常出現(xiàn)的反應是有效注射除鐵藥后小便呈棕紅色,停藥后癥狀即消失。應在用藥前向患者及家屬充分解釋說明,以免引起不必要的恐慌。注射藥液時還應觀察注射部位是否有疼痛、腫脹、滲出、紅斑、燒灼感或瘙癢感。20例接受去鐵胺治療的患者,均出現(xiàn)小便呈棕紅色現(xiàn)象。8例出現(xiàn)過注射部位疼痛,2例出現(xiàn)過瘙癢感,1例出現(xiàn)過腹部疼痛,經腹部CT檢查,未見明顯異常,停藥后癥狀消失。去鐵胺治療常見副作用包括眩暈、低血壓、眼耳毒性、肝腎損害等。我科接受治療的患者,定期根據血清鐵蛋白(SF)水平來制定的每日用量和每日使用時間,并定期根據SF動態(tài)調整劑量,未出現(xiàn)低血壓,未發(fā)現(xiàn)視力或聽力障礙等毒副反應。

3 小結

早期診斷和早期治療可顯著改善鐵負荷過多的預后。很多患者能耐受體內過多鐵貯積而不發(fā)生臨床癥狀［3］。去鐵胺是目前惟一可供臨床使用的鐵螯合劑。因此,祛鐵治療是一個長期艱巨的任務,多數患者因療程長、依從性差使祛鐵治療難以按計劃完成,從而導致患者臟器損害持續(xù)時間長、原疾病治療效果差,生活質量不佳,嚴重者可導致臟器衰竭而死亡。故一旦發(fā)現(xiàn)應及早祛鐵治療,以防重要臟器損害。作為護理人員,要求我們與患者積極溝通交流,密切觀察,及時處理,使患者配合治療,提高生活質量。

[1]Maria DC,Alan C,Androulla E,et al.Guidlines for the clinical management of thalassaemia[M].2nd revised edition.Nicosia,Cyprus,Thalassaemia International Federation,2008:33～63.

[2]李津嬰,萬樹棟.地中海貧血治療研究方向和藥物治療研究進展［J］.中華血液學雜志,2002,23(11):605～607.

[3]王振東.血液病臨床鑒別診斷、治療與安全用藥及護理技術規(guī)范實務全書(第二卷)[M].北京：中國科技文化出版社,2006:410.

R285

A

1674-0742(2011)08(c)-0158-01

孫嵐:南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院血液科,210006,南京市長樂路68號,025-87726256。

2011-07-06