記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護(hù)理體會(huì)

張習(xí)蘭

(吉林省東豐縣醫(yī)院 吉林東豐 136300)

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護(hù)理體會(huì)

張習(xí)蘭

(吉林省東豐縣醫(yī)院 吉林東豐 136300)

目的 了解記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護(hù)理。方法 對(duì)18例患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估,術(shù)后病情觀察及防止并發(fā)癥發(fā)生,指導(dǎo)術(shù)后合理的飲食及功能鍛煉。結(jié)果 18例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論 術(shù)前術(shù)后根據(jù)護(hù)理評(píng)估采取相應(yīng)的護(hù)理措施可使患者積極配合治療,最大限度恢復(fù)患肢功能,提高生活質(zhì)量。

記憶合金髕骨爪 髕骨骨折 內(nèi)固定 護(hù)理

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有軟組織創(chuàng)傷小,對(duì)骨骼血供影響小、骨折愈合快、手術(shù)感染率低、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)[1]。記憶合金髕骨爪具有牢固不易發(fā)生骨折及再移位或內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

2008年至2010年,我科共收治髕骨骨折18例。男12例,女6例。平均年齡40.5歲。自己不慎跌倒8例,車禍致傷者10例。粉碎性骨折10例,縱型骨折2例,撕脫骨折2例,橫行骨折4例。均采取切開復(fù)位記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

髕骨骨折大多是因意外造成的,患者及家屬處于無準(zhǔn)備狀態(tài),又因臥床時(shí)間長,生活不能完全自理,給事業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)帶來多方面的影響而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀絕望等心理,這些低落情緒往往使患者對(duì)疾病治療失去信心。護(hù)士應(yīng)以高度的同情感和責(zé)任心,主動(dòng)熱情的對(duì)待患者,以自己飽滿的情緒來感染他們。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn),有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo),做好解釋工作,介紹骨折的發(fā)展轉(zhuǎn)歸、手術(shù)的注意事項(xiàng)、過程及預(yù)后,消除患者顧慮,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,并從根本上幫助病人建立健康的生活方式,從而使疾病得到盡快康復(fù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

(1)詳細(xì)了解患者受傷過程及有無合并損傷,了解骨折端的出血情況及肢體腫脹情況。密切觀察患者的生命體征,尤其是肢體擠壓傷應(yīng)注意有無骨筋膜室綜合癥。(2)采集血、尿常規(guī)、血凝、免疫3項(xiàng)肝功能腎功能及血糖、血型及交叉配血標(biāo)本等,根據(jù)病情予以對(duì)癥治療。(3)常規(guī)備皮、皮試、術(shù)前禁食、禁水、配戴腕帶。(4)指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便,有吸煙史者勸其戒煙,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽及咳痰。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 (1)術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h,患肢抬高以利于靜脈回流減輕水腫。觀察循環(huán)情況,足趾的感覺、溫度、皮膚色澤及活動(dòng)情況[2]。(2)密切觀察患者的生命體征。(3)有留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)固定好尿袋,保持尿液引流通暢,并注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。

2.3.2 傷口護(hù)理 注意傷口出血及滲血情況,保持敷料干燥。如有引流應(yīng)注意引流液的性質(zhì)、顏色及量。并防止引流管打折屈曲使引流不通暢。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后暫禁食水,6h后可進(jìn)食半流食逐步過渡到普食,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素的易消化飲食加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充含鈣食物,如牛奶。為防止便秘的發(fā)生,可多吃些新鮮蔬菜、水果,可適當(dāng)添加蜂蜜,必要時(shí)可給予藥物處理。囑患者多飲水以沖洗尿路。不宜過飽、過甜及進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物。忌辛辣刺激飲食。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)血栓及栓塞性疾病的觀察,嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量的變化,注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、全身皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜及咳血等[3]發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。由于術(shù)后制動(dòng),使下肢血流緩慢,易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹。(2)肺部感染,是最常見的并發(fā)癥之一。主要由于長期臥床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或減弱,分泌物沉積于肺內(nèi)所致。術(shù)后平臥6h后可適當(dāng)抬高床頭,指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸,協(xié)助患者翻身拍背,加強(qiáng)口腔護(hù)理,必要時(shí)可給予霧化吸入及促進(jìn)痰液稀釋藥物,合理應(yīng)用抗生素控制感染。(3)防止褥瘡的形成,骨折患者因其臥床時(shí)間長尤其是年老體弱者易發(fā)生褥瘡,護(hù)理時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常保持床鋪整潔干燥,采取舒適臥位,定時(shí)協(xié)助患者翻身并按摩受壓部位,必要時(shí)可使用氣圈或氣墊床。保持皮膚清潔干燥,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃趾蜔崮芤蕴岣邫C(jī)體抵抗力。(4)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能練習(xí),按摩肌肉及活動(dòng)關(guān)節(jié)。

2.3.5 功能練習(xí) 術(shù)后3d股四頭肌及下肢肌肉舒縮練習(xí),如:踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈活動(dòng),CPM機(jī)持續(xù)的被動(dòng)活動(dòng)等,術(shù)后1周做膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),術(shù)后2周病人可下地扶雙拐行患肢直腿負(fù)重的鍛煉,術(shù)后4～6周可棄拐行功能練習(xí)。術(shù)后7周可視骨折愈合情況棄拐行走,如果出現(xiàn)疼痛或不適感可適當(dāng)推遲負(fù)重時(shí)間,進(jìn)行功能練習(xí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果,進(jìn)行評(píng)估計(jì)劃,逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度幅度并密切觀察,防止摔傷及其他部位骨折。術(shù)后功能鍛煉要循序漸進(jìn),避免暴力,完全負(fù)重要骨性愈合后才能進(jìn)行。

3 結(jié)果

本組均獲6～24個(gè)月隨訪,平均8個(gè)月,愈合時(shí)間6～11周,平均8周。術(shù)后X線片顯示:髕骨形態(tài)恢復(fù)良好,關(guān)節(jié)面平整,負(fù)重行走時(shí)間4～7(平均5.5)周,隨訪期間內(nèi)無一例發(fā)生感染、骨折再移位、成角畸形或內(nèi)固定松動(dòng)、無骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

4 討論

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有材料輕、無副作用、操作簡單、療效好、并發(fā)癥少、患者下床活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn),另外,髕骨爪在人體溫度環(huán)境下有持續(xù)自動(dòng)加壓功能,使骨折端自動(dòng)產(chǎn)生加壓,利于骨折愈合。術(shù)后早期即可進(jìn)行功能練習(xí),提高肌力,預(yù)防了肌肉萎縮,保持了關(guān)節(jié)的正常功能,減少了患者的臥床時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者的自理能力和生活質(zhì)量。減少了住院日。

[1]譚力,王梅生,楊道華.記憶合金髕骨爪在各類型髕骨骨折中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(11):1388～1389.

[2]郭建玉,張敏.髕骨骨折形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(4):491～492.

[3]王秀芳,于文秀.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,14(7):924～925.

R683.41

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1674-0742(2011)08(c)-0140-02

2011-07-17