我院門診處方合理用藥分析

李劍

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院藥劑科 河南 洛陽 471000)

我院門診處方合理用藥分析

李劍

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院藥劑科 河南 洛陽 471000)

目的了解我院門診處方的規(guī)范性和合理用藥情況。方法隨機(jī)抽取我院2009年7～12月門診處方11600張,按照處方基本指標(biāo)及不合理用藥項(xiàng)目進(jìn)行審查,對審查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院門診處方平均用藥品種數(shù)2.11種,使用藥品通用名比例98.34%,抗菌藥物應(yīng)用比例17.60%,注射劑應(yīng)用比例16.45%,平均處方金額104.52元。結(jié)論根據(jù)《處方管理辦法》,我院門診處方合格率達(dá)到規(guī)定要求。

合理用藥 門診處方 評價

2007年5月施行的《處方管理辦法》的不僅為我們書寫處方提供了規(guī)范也提供了法律支持,處方作為醫(yī)療活動中最常見的醫(yī)療文書,它質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥安全和的治療效果[1],要落實(shí)《處方管理辦法》首先要求規(guī)范化書寫處方。為了解我院門診處方的現(xiàn)狀,門診處方用藥是否合理,現(xiàn)隨機(jī)抽查我院門診處方11600張,觀察處方用藥情況并對處方進(jìn)行綜合評價,旨在提高合理用藥水平,為不合理用藥干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

從我院2010年2月至2010年10月間的門診處方中隨機(jī)抽取17320張?zhí)幏阶鰹橛^察對象,從以下幾方面對處方質(zhì)量進(jìn)行評價,評價內(nèi)容包括平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗生素使用情況、藥品商品名和通用名使用情況、基本藥物使用情況、針劑藥物使用情況、就診平均費(fèi)用和處方書寫是否規(guī)范以及處方用藥是否合適這幾方面進(jìn)行審核,逐張核對,并做好記錄,然后將各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,按《處方管理辦法》中要求評價處方是否合格,并對用藥合理性進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況

本組共調(diào)查17320張門診處方,按《處方管理辦法》中要求評價為合格處方16627張,占96.00%,不合格處方693張,占4.00%。藥品通用名使用百分率98.34%,就診平均用藥品種數(shù)2.11種,使用抗菌藥物處方占17.60%,使用針劑處方占比16.45%,使用國家基本藥物目錄中藥物處方占比40.60%,每張?zhí)幏狡骄M(fèi)用102.13元;使用的抗生素的處方中,以單用口服抗生素為主,兩聯(lián)用藥處方456張,占抗菌藥物使用率的17.36%,三聯(lián)用藥及三聯(lián)以上的78張,占抗菌藥物使用率的2.97%。

2.2 處方用藥合理性情況和書寫規(guī)范性

未使用藥品通用名處方213張,占不合格處方的30.74%;處方前填寫不全52張,占不合格處方的7.50%,表現(xiàn)在患者一般信息填寫不完整,不寫臨床診斷或診斷書寫不規(guī)范;修改處方處無意識簽名或蓋章、未標(biāo)注日期處方45張,占不合格處方的6.49%;特殊處方使用錯誤76張,占不合格處方的10.97%,主要是非兒科醫(yī)生對兒童患者用藥時使用普通處方,和醫(yī)師開具精神藥品時未使用紅色處方;藥品用法用量不規(guī)范157張,占不合格處方的22.65%,主要是用法用量不準(zhǔn)確,特殊用法未注明理由并簽名或用量超過7d使用量。

2.3 處方合理用藥審核

處方上出現(xiàn)重復(fù)用藥32張,例如感冒清+酚胺咖敏+金蓮清熱泡騰片,美洛昔康+復(fù)方氯唑沙宗+雙氯芬酸鈉。用藥指征不明確,用藥不當(dāng)22例,例如臨床診斷為皮膚軟組織感染,使用環(huán)丙沙星+酚磺乙胺,環(huán)丙沙星的使用不妥當(dāng);臨床診斷為腹瀉,使用消旋山莨菪堿+尼美舒利+頭孢拉啶,尼美舒利的使用存在不當(dāng)。

2.4 其他方面

出現(xiàn)配伍禁忌處方9張,例如臨床診斷慢性腎功能衰竭的病人使用呋塞米和頭孢美唑,這2種藥品合用可增加藥物的腎毒性。需要做敏試驗(yàn)的藥品未注明判定結(jié)果1例。

3 討論

(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的發(fā)展中國家醫(yī)院門診藥品合理用藥標(biāo)準(zhǔn)[2],我院門診處方在使用抗菌藥物百分率、藥品通用名使用百分率、就診注射劑使用百分率、平均每張?zhí)幏剿幤贩N數(shù)方面都符合標(biāo)準(zhǔn)要求,但是在使用國家基本藥物目錄中藥品使用率方面低于世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn),原因可能與我院醫(yī)務(wù)人員對我國基本藥物的不了解有關(guān),另外,單張?zhí)幏浇痤~在102.13元,與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展不高和人均收入低的情況不符,就診平均藥費(fèi)偏高,需要加以干預(yù),限制大處方和用貴藥的現(xiàn)象。

(2)2010年2月以來我院醫(yī)教科和藥劑科按照《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范要求每月定期進(jìn)行處方審核和并對不合理用藥情況進(jìn)行反饋,針對存在的問題采取有效的干預(yù)措施,并在下次檢查中加以落實(shí)。所以我院處方合格率較高,但是與世界衛(wèi)生組織的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)要求[3]相比較,我院門診處方還存在不足之處。

(3)總結(jié)我院門診處方存在的問題,我們認(rèn)為在以后的工作中要做好以下幾點(diǎn):①加強(qiáng)對醫(yī)師和藥師進(jìn)行合理用藥知識和《處方管理辦法》等相關(guān)法律的學(xué)習(xí)。②深入開展臨床藥學(xué)工作,臨床藥師要走進(jìn)病房,參與查房,甚至與醫(yī)師一起制定治療方案。③強(qiáng)化藥品使用管理,堅(jiān)持藥品處方點(diǎn)評制度,加強(qiáng)對合理用藥的審查。將審查結(jié)果加入考核目標(biāo)。④在全院開展國家基本藥物制度的宣傳和學(xué)習(xí),宣傳合理用藥知識,推動臨床藥師積極參與臨床治療方案的制定并指導(dǎo)臨床合理用藥。⑤完善處方箋格式的制定。

[1]羅輝霞.我院門診處方評價與合理用藥分析J].醫(yī)學(xué)信息,2010,9:2329.

[2]李祥,顏紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(1):79～81.

[3]葉永年,高仲陽.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:中國中醫(yī)出版社,2004:42.

R9

A

1674-0742(2011)08(c)-0130-01

2011-07-25