107例乳腺癌患者臨床療效分析

王振龍

(吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺一科 長(zhǎng)春 130012)

107例乳腺癌患者臨床療效分析

王振龍

(吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺一科 長(zhǎng)春 130012)

目的探討乳腺癌患者的發(fā)病趨勢(shì)、臨床診斷方法及治療效果,為臨床治療提供依據(jù)。方法對(duì)107例乳腺癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果107例乳腺癌患者術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪,滿5年、3年和1年的存活例數(shù)分別為97例、101例和107例;相應(yīng)的生存率分別為90.65%、94.39%和100%。結(jié)論乳腺癌發(fā)病年齡呈明顯年輕化趨勢(shì),外科手術(shù)治療與化療治療乳腺癌能取得較好的效果,提高了患者生活質(zhì)量,有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

乳腺癌 手術(shù)治療 患者 療效

乳腺癌(mammary carcinoma)是人類(lèi)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,也是女性主要惡性腫瘤之一。目前治療方法以手術(shù)為主,輔助全身化療[1]。2年來(lái)我科通過(guò)對(duì)107例乳腺癌患者精心治療,提高了病人的生活質(zhì)量,取得了滿意的效果?，F(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2007年1月,我科收治乳腺癌患者107例,年齡32～56歲,平均44歲,其中Ⅰ、Ⅱ期72例,Ⅲ及其以上35例。

1.2 臨床檢查方法

1.2.1 X線檢查 乳腺X線攝片對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80%～90%[2]。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面,目前還沒(méi)有其他方法能夠取代它。

1.2.2 超聲顯像檢查 超聲顯象檢查無(wú)損傷性,對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值,但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%～85%[3]。

1.2.3 CT檢查 可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術(shù)前分期,檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)腫大,有助于制訂治療計(jì)劃。

1.2.4 癌胚抗原(cEA) 為非特異性抗原,在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高,無(wú)鑒別診斷價(jià)值,可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中cEA含量升高,而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)cEA高值。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 小于全乳切除的術(shù)式 手術(shù)的方式自局部切除直到1／4乳房切除,術(shù)后有些應(yīng)用放射治療。

1.3.2 乳房單純切除術(shù) 適應(yīng)證應(yīng)限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

1.3.3 乳腺癌根治術(shù) 乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原則:(1)原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除;(2)切除全部乳腺及胸大、小肌;(3)腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。

1.3.4 改良根治術(shù) 主要用于非浸潤(rùn)性癌或I期浸潤(rùn)性癌。Ⅱ期臨床無(wú)明顯腋淋巴結(jié)腫大者,亦可選擇應(yīng)用。(1)保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),將全乳解剖至腋?jìng)?cè),然后行腋淋巴結(jié)清除,將全乳和腋淋巴組織整塊切除;(2)保留胸大肌,切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前,將乳房解離至胸大肌外緣后,切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點(diǎn)并翻向上方以擴(kuò)大術(shù)野,在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點(diǎn),將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。

1.3.5 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù),即清除1～4肋間淋巴結(jié),手術(shù)時(shí)需切除第2、3、4肋軟骨。手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法,前者創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,因而多用后者。

2 結(jié)果

107例乳腺癌患者術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪,滿5年、3年和1年的存活例數(shù)分別為97例、101例和107例;相應(yīng)的生存率分別為90.65%、94.39%和100%。

3 討論

乳腺癌手術(shù)治療仍為主要治療手段之一。手術(shù)方法有很多種,對(duì)其選擇尚乏統(tǒng)一意見(jiàn),總的發(fā)展趨勢(shì)是,盡量減少手術(shù)破壞,對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。但是無(wú)論選用何種術(shù)式,都必須完全徹底以根治為主,保留功能及外形為輔的原則。因而嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)總的趨勢(shì)不外保守和擴(kuò)大兩方面。乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)。術(shù)后需輔以放療,放射劑量不一,一般為30～70Gy,對(duì)嚴(yán)格選擇的局限性是早期癌,可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法,以及如何準(zhǔn)確無(wú)誤地選擇此類(lèi)早期癌,還難得出結(jié)論。

3.2 手術(shù)禁忌證

3.2.1 全身性禁忌證 (1)年老體弱不能耐受手術(shù)者;(2)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(3)重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者;(4)一般情況差,呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。

3.2.2 局部病灶的禁忌癥 Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者:(1)患側(cè)上肢水腫;(2)乳房皮膚桔皮樣水腫超過(guò)乳房面積的一半;(3)乳腺癌侵犯胸壁;(4)炎性乳腺癌;(5)臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移;(6)鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移;(7)乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié);(8)腫瘤破潰;(9)癌瘤與胸大肌固定;(10)腋淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑超過(guò)2.5cm;(11)腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。

綜上所述,乳腺癌并非“不治之癥”,關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。多年來(lái),臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),對(duì)大多數(shù)癌瘤患者來(lái)說(shuō),若想提高治愈率,單靠改進(jìn)治療方法,收效是難以令人滿意的。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn),將是提高乳腺癌生存率的有效途徑。

[1]王鐵.乳腺癌的臨床綜合治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):88.

[2]王荷青.28例早期乳腺癌臨床分析與治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(14):57.

[3]袁欽華.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌16例臨床分析[J].實(shí)用癌癥,2009,24(6):602.

R737.9

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1674-0742(2011)08(c)-0081-01

2011-06-28