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    遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格及專業(yè)設置研究報告

    2011-02-10 21:58:38胡宜時王子彪陳玉奇
    中國醫(yī)藥指南 2011年4期
    關鍵詞:村醫(yī)大專醫(yī)學院校

    胡宜時 王子彪 陳玉奇

    (沈陽市中醫(yī)藥學校,遼寧 新民 110300)

    遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格及專業(yè)設置研究報告

    胡宜時 王子彪 陳玉奇

    (沈陽市中醫(yī)藥學校,遼寧 新民 110300)

    遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格包括中專和大專兩個層次。中專教育應作為遼寧省當前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分;大專學歷教育應作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標。村醫(yī)是復合型醫(yī)學人才,即村醫(yī)是全科醫(yī)學人才、通科醫(yī)學人才、預防保健人才、中醫(yī)藥人才。遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)不論是中專層次還是專科層次,都應設置為農(nóng)村醫(yī)學。

    遼寧??;村醫(yī);人才培養(yǎng);專業(yè)設置

    1 遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格

    遼寧省衛(wèi)生廳、遼寧省教育廳、遼寧省財政廳《關于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》(遼衛(wèi)字〔2007〕1號,以下簡稱《意見》)明確指出,農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)及隊伍建設的指導思想是以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,堅持科學發(fā)展觀,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系和培養(yǎng)機制,堅持學歷教育與在職培訓并重,全面提高農(nóng)村衛(wèi)生技術人員隊伍的整體素質(zhì),建設一支與我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求相適應的“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)生技術人才隊伍。其工作目標是:①到2010年,全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師全部取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,其他衛(wèi)生技術人員具備初級以上專業(yè)技術資格,大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。②到2010年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師大專及以上學歷達到60%以上,鄉(xiāng)村醫(yī)師要全部達到中專學歷和中專水平,有計劃地培養(yǎng)部分鄉(xiāng)村醫(yī)師達到大專學歷?!兑庖姟愤€在“突出重點,均衡發(fā)展,健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系”中規(guī)定:第一,調(diào)整高等醫(yī)學院校招生規(guī)模,為農(nóng)村定向培養(yǎng)人才。高等醫(yī)學院校要根據(jù)《中國醫(yī)學教育改革與發(fā)展綱要》提出的農(nóng)村衛(wèi)生人才學歷教育規(guī)劃,結合我省農(nóng)村衛(wèi)生人才的需求及目前高等醫(yī)學院校招生的實際,在原有本科招生規(guī)模的基礎上,適當擴大醫(yī)學??粕恼猩?guī)模,鼓勵本、專科醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構工作。第二,高等醫(yī)學院校負責農(nóng)村在職衛(wèi)生技術人員的學歷教育工作,提高他們的學歷層次,改善知識結構。通過推薦與考試相結合的方式,招收已取得中?;蛑袑M葘W歷,具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的農(nóng)村基層醫(yī)療機構的中青年技術骨干,擇優(yōu)免費進入高等醫(yī)學院校接受??茖哟螌W歷教育。高等醫(yī)學院校要針對農(nóng)村衛(wèi)生服務的特點,明確培養(yǎng)目標,采取靈活的授課方式,突出全科特點,重點是提高他們的臨床實踐技能和專業(yè)技術水平。可見,鄉(xiāng)村醫(yī)師(以下簡稱村醫(yī))人才培養(yǎng)規(guī)格,即學歷層次最適宜遼寧省農(nóng)村情況的是中專和大專(含高職,下略)兩個層次。

    1.1 中專教育應作為遼寧省當前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分

    本課題組所做的《遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報告》表明,遼寧省村醫(yī)的學歷結構是:中專學歷的村醫(yī)占75.53%;專科學歷的村醫(yī)占5.84%;本科學歷的村醫(yī)占0.31%。本科學歷的村醫(yī)均為成人繼續(xù)教育學歷,95%專科學歷的村醫(yī)也是成人繼續(xù)教育學歷。顯而易見,中專學歷的村醫(yī)是遼寧省村醫(yī)的主體;遼寧省農(nóng)村的醫(yī)療、經(jīng)濟和社會環(huán)境留住的是中專學歷的醫(yī)學人才。2003年8月國務院公布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》首次明確規(guī)定:具備中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷(或經(jīng)培訓達到中等專業(yè)醫(yī)學水平的人員)、并已取得鄉(xiāng)村醫(yī)師證書的村醫(yī)可申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這就是說《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》從政策上規(guī)定了中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷(或經(jīng)培訓達到中等專業(yè)醫(yī)學水平的人員)是村醫(yī)從業(yè)學歷層次的底限?!哆|寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報告》還指出,十年后51歲以上男村醫(yī)和45歲以上女村醫(yī)將按政策“退休”,他們占村醫(yī)總數(shù)的比例為41.5%。遼寧省現(xiàn)在千人農(nóng)業(yè)人口擁有村醫(yī)數(shù)為1.42人;若不補充,未來十年千人擁有村醫(yī)數(shù)為0.84人,根本不能滿足“農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民(即三農(nóng))”的需要。而醫(yī)學院校全日制??粕壳盎卮寰蜆I(yè)者僅占大專學歷村醫(yī)的5%,全省村醫(yī)的0.3%。為此,中專教育,應該是具備豐富教育教學經(jīng)驗的中等衛(wèi)生學校負責的全日制中等醫(yī)學教育,可作為遼寧省當前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分,否則就會出現(xiàn)村醫(yī)人才的斷檔。

    1.2 大專學歷教育應作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標

    首先,大專學歷教育應該是遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展方向。根據(jù)衛(wèi)生部2001年2月27日發(fā)布的《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的要求:“到2010年底,在經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū),30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師接受??埔陨系母叩柔t(yī)學教育;在經(jīng)濟或教育欠發(fā)達地區(qū),15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師接受??埔陨系母叩柔t(yī)學教育;其余的鄉(xiāng)村醫(yī)師應具有中專學歷”。作為經(jīng)濟和教育均較發(fā)達的省份,遼寧省村醫(yī)培養(yǎng)應在保留中專教育的基礎上大力發(fā)展大專學歷教育。其次,大專學歷的村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格是“三農(nóng)”的需要。我國有13億人口,80%在農(nóng)村,因而農(nóng)民的健康水平標志著中國人民的健康水平。在中國經(jīng)濟快速發(fā)展、高等教育已由精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃慕裉?,作為促進人民健康保障的醫(yī)學教育,必須著手解決我省村醫(yī)“數(shù)量不少、質(zhì)量不高、結構不合理”的問題,而搞好村醫(yī)大專學歷教育是解決問題的關鍵。但令人遺憾的是,大專學歷的全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生回村就業(yè)者僅占全省村醫(yī)的0.3%,且不甘心在農(nóng)村生活、工作一輩子。因此,大專學歷教育應作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標;當前,村醫(yī)的大專學歷教育應以繼續(xù)醫(yī)學教育為主,應大力開展在職村醫(yī)的大專學歷教育。

    綜上所述,遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)格應該是全日制中專教育和大專學歷教育并重。村醫(yī)后繼力量的培養(yǎng)還應以全日制中等醫(yī)學教育為主;大專學歷教育作為村醫(yī)人才培養(yǎng)的方向逐步發(fā)展,村醫(yī)目前的大專教育應以繼續(xù)醫(yī)學教育為主,鼓勵全日制??漆t(yī)學生回村就業(yè)。只有這樣,村醫(yī)的學歷才能由中專逐漸提高到大專,村醫(yī)隊伍才能有序發(fā)展,其醫(yī)療水平也能穩(wěn)步提高。

    2 村醫(yī)是復合型醫(yī)學人才

    根據(jù)《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報告》,可得出遼寧省村醫(yī)人才的特征是復合型醫(yī)學人才的結論。

    2.1 村醫(yī)是全科醫(yī)學人才

    全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)(包括農(nóng)村的村、屯)與家庭,整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容為一體的一門綜合性醫(yī)學學科。其服務對象涵蓋不同的性別、年齡,及他們所涉及的生理、心理、社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關的事務上為所有的人服務。全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務[1]。在我國已經(jīng)明文規(guī)定全科醫(yī)學服務的內(nèi)容包括預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育六個方面,而這六個方面的工作恰好是我國農(nóng)村村醫(yī)日常醫(yī)學行為的內(nèi)容。在我國,村醫(yī)原來叫“赤腳醫(yī)師”,他們從誕生到演化至今,都是因為人們特別是農(nóng)業(yè)人口需要預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育等服務??梢?,村醫(yī)所從事的工作就是我國從西方國家引進、并于1993年誕生的全科醫(yī)學指導下的全科醫(yī)療。因此,村醫(yī)是全科醫(yī)學人才。

    2.2 村醫(yī)是通科醫(yī)學人才

    我國的醫(yī)學院校畢業(yè)生在確定去某個專科之前都是通科醫(yī)師,他們都經(jīng)過了內(nèi)、外、婦、兒等臨床??频挠柧殻擦私庑睦?、社會、預防、保健、康復、護理等方面的基本知識和技術[2]。本課題組調(diào)研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報告》提出,診斷學基礎、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病與流行病學、五官科學、常見皮膚病性病、老年病學、常用護理技術、中醫(yī)學概要、針灸推拿、中藥方劑、預防醫(yī)學、衛(wèi)生保健、醫(yī)學心理學和全科醫(yī)學等都是村醫(yī)應學習的學科。也就是說,這些學科蘊含的知識技能是每個村醫(yī)日常診療工作都應用得到的專業(yè)知識和技術。所以,從村醫(yī)日常診療工作所運用的專業(yè)知識和技能看,在農(nóng)村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)是通科醫(yī)師。

    2.3 村醫(yī)是預防保健人才

    村醫(yī)的主要職責是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治。遵循衛(wèi)生部辦公廳2004年印發(fā)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》(衛(wèi)辦科教發(fā)[2004]4號)的業(yè)務要求,在農(nóng)村初級衛(wèi)生保健方面,村醫(yī)應掌握計劃免疫;傳染病系統(tǒng)管理的內(nèi)容和方法;流行病學個案調(diào)查及方法;常用消毒劑、殺蟲劑的藥理作用及使用方法與配制;“兩管五改”的基本知識和應用技術;生存環(huán)境與健康的基本內(nèi)容;健康、健康傳播、健康心理、健康行為;衛(wèi)生防病知識宣傳和衛(wèi)生行為科學指導;常用農(nóng)村基層衛(wèi)生統(tǒng)計及村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理等知識。本課題組調(diào)研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報告》也表明,預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、免疫及病原生物學、衛(wèi)生保健知識、傳染病與流行病學等都是村醫(yī)應學習的專業(yè)知識。由此可見,村醫(yī)是農(nóng)村預防保健方面的醫(yī)學人才。

    2.4 村醫(yī)是中醫(yī)藥人才

    從本課題組調(diào)研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報告》得知,中醫(yī)學概要、針灸推拿和中藥方劑涉及的常見病、多發(fā)病的辨證施治、中成藥藥性及作用是村醫(yī)應知必會的知識,而這三科恰好是中醫(yī)和中藥專業(yè)學習的重點學科。因此,村醫(yī)是在農(nóng)村衛(wèi)生室工作的、掌握臨床常見中醫(yī)藥知識和技能的中醫(yī)藥人才。

    3 遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)應設置為農(nóng)村醫(yī)學

    3.1 村醫(yī)不作為全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的原因

    全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代,它是在西方國家通科醫(yī)師長期實踐經(jīng)驗的基礎上,綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果,用以指導醫(yī)師從事基層醫(yī)療保健第一線服務的知識技能體系[1],它不包括作為中華民族國粹的中醫(yī)中藥。將村醫(yī)作為全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)顯然與其“中醫(yī)藥人才”的內(nèi)涵沖突。因此,村醫(yī)不該單純地作為全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng),更不能作為全科醫(yī)學前身的通科醫(yī)學人才培養(yǎng)。

    3.2 村醫(yī)不作為預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的原因

    向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務確實是村醫(yī)的主要職責之一。村醫(yī)實際工作中“重治輕防”的行為雖然不對,但是,不論是在村民面前的形象還是村醫(yī)的自我意識,診治農(nóng)村常見疾病的確是村醫(yī)最重要、也最主要的職責。所以,村醫(yī)不能單純地作為預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)。

    3.3 村醫(yī)不作為臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的原因

    臨床醫(yī)學專業(yè)的教學計劃包括全科醫(yī)學和預防醫(yī)學兩個重點學科,它也是最貼近村醫(yī)知識需求的專業(yè)。缺點是其培養(yǎng)方向缺乏為農(nóng)村培養(yǎng)村醫(yī)的目的性,不十分重視中醫(yī)中藥——只開設中醫(yī)學而無針灸推拿和中藥方劑。所以,村醫(yī)作為臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)不十分合適。

    3.4 村醫(yī)不作為中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)培養(yǎng)的原因

    如果村醫(yī)作為中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng),西醫(yī)類的內(nèi)科、外科,尤其是婦產(chǎn)科和兒科等學時將會明顯減少,老年病學、常用護理技術、衛(wèi)生保健等學科開設的概率很低或因?qū)W時很少而不能滿足村醫(yī)臨床工作所需;如果村醫(yī)作為中西醫(yī)結合專業(yè)培養(yǎng),雖然中醫(yī)和西醫(yī)類的主干課程能有學時保障及按考試科目管理的教學要求,能夠讓村醫(yī)學懂弄通中醫(yī)、西醫(yī)的主要知識技能,但是,限于學制的總學時畢竟是有限的,村醫(yī)需要的、比較重要的周邊知識,勢必要比中醫(yī)專業(yè)遭受更嚴重的削減甚至舍棄??梢?,中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)能開設的課程與村醫(yī)應具備的專業(yè)知識相悖謬(詳見《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報告》)。雖然遼寧省衛(wèi)生廳、遼寧省教育廳聯(lián)合下發(fā)過《關于2007年度繼續(xù)實施遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育項目的通知》(遼衛(wèi)字[2007]236號),并且2010年也在繼續(xù),但這是對我省在職村醫(yī)開展的中醫(yī)專業(yè)中專學歷繼續(xù)教育項目,目的是彌補在職中醫(yī)類村醫(yī)專業(yè)知識的不足。故而醫(yī)學院校中考和普通高考招生,村醫(yī)培養(yǎng)不適宜開設中醫(yī)專業(yè)或中西醫(yī)結合專業(yè)。

    綜上所述,應該作為全科醫(yī)學人才、通科醫(yī)學人才、預防保健人才和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的村醫(yī),在醫(yī)學院校的招生計劃和教育中,其專業(yè)設置應醞釀出恰如其分、名正言順的新名稱。課題組認為,村醫(yī)人才培養(yǎng)應突出服務對象,即面向“三農(nóng)”培養(yǎng),故其專業(yè)名稱應有“農(nóng)村”二字,這既能表示醫(yī)學教育為“三農(nóng)”服務的真誠態(tài)度,還能體現(xiàn)黨的農(nóng)村衛(wèi)生工作政策;《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報告》表明,村醫(yī)所需知識技能可謂西醫(yī)、中醫(yī)和預防保健常見和重點知識技能的大雜燴,只有用“醫(yī)學”二字涵蓋才較為妥帖,也只能用“農(nóng)村”二字修飾“醫(yī)學”合成“農(nóng)村醫(yī)學”,才是村醫(yī)人才培養(yǎng)專業(yè)設置最貼切、最響亮、最有目的性的好名稱。所以,遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)不論是中專層次還是專科層次,都應設置為農(nóng)村醫(yī)學。

    [1] 楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

    [2] 吳春容.全科醫(yī)學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

    R197.62

    A

    1671-8194(2011)04-0162-02

    10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.003

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