老年股骨頸骨折60例患者的圍手術(shù)期護(hù)理

黃碧芳 汪崢 余月珍

股骨頸骨折在老年骨折中有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量［1］。由于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點(diǎn)，使得臨床護(hù)理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。我院2010年1月至2010年12月共收治老年股骨頸骨折患者60例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組60例，男29例，女31例，年齡65～88歲，平均74.3歲。致傷原因:摔傷17例，行走中跌倒26例，撞傷12例，其他5例，所有患者均行人工股骨頭置換術(shù)，全部病例均康復(fù)出院，住院時(shí)間16～27 d，平均18.2 d，隨訪未見骨折不愈合及畸形者。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)者的技術(shù)以及手術(shù)的成功率，使其消除顧慮，積極配合治療。

2.2 牽引的護(hù)理 股骨頸骨折患者入院后會行牽引治療。為了使?fàn)恳Ч?，護(hù)理就注意以下幾個(gè)方面:①注意保持傷肢的正確位置，傷肢外展30°～40°，足部中立位;②保持牽引的效能，牽引繩方向應(yīng)與股骨長軸平行;③密切觀察傷肢血運(yùn)情況，觀察傷肢末梢及皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱、麻木、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

2.3 健康教育 術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器，避免術(shù)后因體位不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留及便秘。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛的情況。保持引流通暢，密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持刀口敷料清潔干燥。

3.2 患肢的觀察與處理 術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髖內(nèi)收和關(guān)節(jié)脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。鼓勵(lì)患者做患肢的足背伸、趾屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹。

3.3 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白高熱量、易消化并富含維生素食物，多吃青菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。

4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

4.1 預(yù)防壓瘡 由于老年人皮膚彈性差，易發(fā)生壓瘡，皮膚應(yīng)保持清潔干燥，床單平整。協(xié)助患者2 h翻身1次，定時(shí)按摩骨突部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.2 預(yù)防墜積性肺炎 由于老年患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不良，呼吸道分泌物易于滯留，易造成墜積性肺炎，故應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者，咳嗽咳痰，叩背輔助排痰，必要時(shí)給予霧化吸入。

4.3 泌尿系感染 用碘伏棉球消毒尿道口2次/d。無尿管者，指導(dǎo)患者多飲水，保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。

4.4 防止下肢深靜脈血栓 引起深靜脈血栓形成的因素主要有血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)［2］。由于術(shù)后體位限制、活動(dòng)少、血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈血栓形成，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉，并應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。

4.4 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，保持患肢外展30°中立位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防過度屈曲和伸直，注意雙下肢否等長，觸摸手術(shù)部位有無異物突出感，如有脫位應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

5 功能鍛煉

患者術(shù)后早期可進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后第3天，患者即可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，屈髖＜45°，以后逐漸增加屈度，但避免 ＞90°。術(shù)后2～4周，囑患者坐臥交替活動(dòng)，并練習(xí)髖部外展、內(nèi)收活動(dòng)。術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后經(jīng)3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重)，3個(gè)月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。

6 出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)該對患者進(jìn)行健康等方面的宣教工作，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行鍛煉活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)缺血壞死、骨不連等情況發(fā)生，進(jìn)行鍛煉時(shí)不能負(fù)重過重，避免出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呤中g(shù)之后4個(gè)月后要進(jìn)行復(fù)查工作，進(jìn)行x線檢查，查看患者的骨折情況，如愈合良好可以讓患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉，患者還應(yīng)注重飲食方面的注意，患者要多食用含鈣量高的食物，并多進(jìn)行太陽的照射。

老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為人生的最后一次手術(shù)，護(hù)理工作在整個(gè)康復(fù)過程中的地位尤為重要，通過對60例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，筆者深深體會到術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前，術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉是可并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，降低致殘率，從而提高了患者生活質(zhì)量。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Greascy G，et al.Intermational standards for neurological classficatiln of spinal cord injury.Spinal Cord，1997，35(5):266.

［2］鄭田春，程芬，周云.深靜脈血栓形成的溶血治療.血栓與止血學(xué)，2006:12.