全麻氣管插管術(shù)后清醒延遲的護(hù)理

徐建芬

（云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南 大理 675700）

全麻氣管插管在臨床上以安全、防誤吸、肌松；更改手術(shù)部位時(shí)不用更改麻醉；發(fā)生意外時(shí)便于搶救，鎮(zhèn)痛效果好，無痛苦等優(yōu)勢，越來越受到手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及患者的認(rèn)同。全麻氣管插管停麻藥后2h意識不能恢復(fù)，即可認(rèn)為清醒延遲，全麻氣管插管術(shù)后，患者清醒延遲的問題常困擾著麻醉師及手術(shù)室護(hù)理者，為有效減少和預(yù)防全麻氣管插管清醒延遲的并發(fā)癥，杜絕意外發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將大理州南澗縣人民醫(yī)院手術(shù)室全麻氣管插管術(shù)后清醒延遲9例的護(hù)理有關(guān)問題與同行探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男3例，女6例，均為術(shù)前神清的非神經(jīng)外科患者，年齡37～60歲4例，61～89歲5例。

1.2 麻醉方法

本組9例都為全麻氣管插管，手術(shù)結(jié)束前15～30min停麻醉藥，手術(shù)期間監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度、心電圖、尿量、出血量等，手術(shù)歷時(shí)2～4h。

2 全麻氣管插管術(shù)后清醒延遲的原因

①老年患者全麻藥相對過量5例；②嚴(yán)重失血低血壓2例；③麻醉后體溫過低1例；④酸中毒并電解質(zhì)紊亂1例。

3 護(hù)理措施

3.1 監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)做好記錄。監(jiān)測生命征，氧飽和度，肌張力恢復(fù)情況，自主呼吸恢復(fù)情況。針對不同清醒延遲的原因，有觀察的重點(diǎn)。如體溫過低者重點(diǎn)觀察體溫情況；酸中毒者重點(diǎn)觀察血?dú)夥治?，電解質(zhì)紊亂者重點(diǎn)觀察電解質(zhì)檢測結(jié)果等。及時(shí)準(zhǔn)確做好記錄，提供可靠的病情資料及自我保護(hù)資料。

3.2 保持呼吸道通暢，保證給氧有效。全身麻醉后患者可出現(xiàn)清醒延遲；吞咽反射微弱，為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出；全麻患者清醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧。

3.3 保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。隨時(shí)觀注靜脈輸液通暢情況，以便及時(shí)遵醫(yī)囑給藥，給藥后觀察效果及不良反應(yīng)，根據(jù)患者的血壓及醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯(cuò)及意外發(fā)生 。

3.4 針對清醒延遲的原因，采取有效護(hù)理措施。

3.4.1 老年人因體質(zhì)差、肝腎功能障礙等導(dǎo)致全麻藥代謝率下降、血漿半衰期延長，蘇醒延遲可能是麻醉藥物相對過量引起。對存在高齡、惡病質(zhì)，尤其肝、腎功能不全等使藥物代謝緩慢原因的病例，應(yīng)酌情使用麻醉藥，遵醫(yī)囑用藥時(shí)劑量一定要準(zhǔn)確。心血管系統(tǒng)功能下降，據(jù)醫(yī)囑用藥及掌控好輸液速度。老年人皮膚薄，組織疏松，手術(shù)時(shí)間長，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保暖。老年人一般牙齒易松動 ，插管前及拔管后都要認(rèn)真檢查。

3.4.2 對嚴(yán)重失血低血壓的患者，輸液通暢及速度至關(guān)重要，據(jù)醫(yī)囑合理選用液體種類及是否輸血。用升壓藥時(shí)掌握好劑量、速度、用藥后血壓恢復(fù)情況。此類患者大腦及重要臟器處于缺血缺氧狀態(tài)，要注意保護(hù)其功能。

3.4.3 麻醉后體溫過低者，注意保暖。通過空調(diào)提高室溫至24～26℃，四肢用毛巾或布類包裹，減少散熱。術(shù)畢撤去切口周圍潮濕布類，包扎好切口，整理好衣褲后蓋保暖性好的被服。輸入液體可適當(dāng)加溫后再輸入。每15～30min測體溫及觸摸肢端溫度。必要時(shí)用電熱毯或熱水袋來復(fù)溫。

3.4.4 酸中毒并電解質(zhì)紊亂，據(jù)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)監(jiān)測結(jié)果及醫(yī)囑用藥，掌握堿性藥、電解質(zhì)及拮抗劑的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使用時(shí)嚴(yán)格查對并在輸注瓶上做好醒目標(biāo)志及特殊要求。

3.5 拔管前后的護(hù)理

掌握拔管的適應(yīng)證，拔管前患者會躁動，注意各管路固定及通暢情況，防止拔脫，注意適當(dāng)約束患者，以防損傷。吸盡插管內(nèi)痰液。拔管后保持呼吸道通暢，觀察氧飽和度情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)配合麻醉師處理。

3.6 做好心理護(hù)理，患者清醒拔管前，告知手術(shù)已做好，不用著急，管子拔了就好受了。拔管后及時(shí)清除面部污穢，告知咽喉部會有不適感，盡力深呼吸，有痰可吞下。

3.7 患者清醒，生命征平穩(wěn)，備齊病歷、X線片、標(biāo)本、簡易呼吸氣囊等物品，妥善固定好各種管路，送患者至病房，和病房護(hù)士做好交接，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，并簽名。

4 結(jié) 果

9例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前15～30min停麻醉藥，通過恰當(dāng)處理和采取積極有效的護(hù)理措施，9例患者都清醒，無并發(fā)癥及意外發(fā)生。

5 討 論

有的患者雖然順利過了手術(shù)關(guān)，但全麻氣管插管術(shù)后不能及時(shí)清醒，發(fā)生清醒延遲甚至死亡。全麻后患者能否及時(shí)蘇醒是判斷麻醉質(zhì)量的標(biāo)志之一，也是手術(shù)室管理重點(diǎn)之一。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前加強(qiáng)麻醉醫(yī)師會診制度，仔細(xì)詢問病史，以免遺漏，而引發(fā)不良后果；加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥；術(shù)后發(fā)生蘇醒延遲時(shí)，應(yīng)盡快作多項(xiàng)檢查，以及時(shí)查明原因和確診，并予正確處理后手術(shù)患者多能蘇醒。手術(shù)室護(hù)士不僅要有較高的專業(yè)技術(shù)，對病情變化及發(fā)展有預(yù)見性，而且對各個(gè)易忽視環(huán)節(jié)做好防控，及時(shí)觀察病情變化，采取有效護(hù)理措施，積極配合麻醉師處理各種危急情況，才能更好保證手術(shù)患者生命安全。

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