早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)分析

王興東

早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)分析

王興東

目的提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率。方法分析20例早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)。結(jié)果早期胃癌的確診需靠病理組織學(xué)診斷，不同形態(tài)的早期胃癌，其生物學(xué)行為、發(fā)生發(fā)展及患者預(yù)后都有所不同，這就使得其分型分類具有重要的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論了解分析浸潤(rùn)深度是臨床早發(fā)現(xiàn)早治療提高生存率的關(guān)鍵，要提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率。

早期胃癌;臨床病理

1 臨床資料

選取2008年～2009年收治的20例早期胃癌患者，行胃鏡檢查及活檢，經(jīng)手術(shù)與病檢證實(shí)為早期胃癌［1］。男15例，女5例。最小年齡為37歲，最大76歲，50～60歲年齡組占45%。臨床表現(xiàn)依次為上腹不適及上腹痛16例，上消化道出血7例，惡心及嘔吐3例，消瘦2例，貧血2例，返酸1例，其中賁門(mén)早期胃癌進(jìn)食有梗阻感。體征有上腹部輕度壓痛8例，均未捫及腫塊。

2 結(jié)果

20例早期胃癌發(fā)生部位:胃竇10例，胃體6例，胃角3例，賁門(mén)及胃底1例。胃鏡肉眼診斷考慮為胃癌10例，余診斷為胃炎、潰瘍、息肉或疑癌。

3 討論

早期胃癌好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)為多。早期胃癌單發(fā)癌以胃竇小彎最多，其次為胃體小彎，賁門(mén)部，胃角部，胃體大彎與胃底部最少見(jiàn)。賁門(mén)部早期癌有所增多，明顯高于以往報(bào)道［2］。從早期胃癌好發(fā)部位的分布得到提示，內(nèi)窺鏡醫(yī)師在行胃鏡檢查時(shí)，對(duì)于胃內(nèi)無(wú)明顯病灶者行常規(guī)取材，這樣對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌和研究人群中胃黏膜病變的發(fā)生和分布情況極有價(jià)值。

早期胃癌的確診需靠病理組織學(xué)診斷，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良惡性難以鑒別而難以做出準(zhǔn)確的診斷，并且由于癌灶形態(tài)的多樣，研究者們所觀察和描述的形態(tài)及分型似有不同。但有共同的認(rèn)識(shí)是，不同形態(tài)的早期胃癌，其生物學(xué)行為、發(fā)生發(fā)展及患者預(yù)后都有所不同，這就使得其分型分類具有重要的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

早期胃癌的病理組織學(xué)類型與進(jìn)行期胃癌大致相似?？梢?jiàn)高分化型腺癌、低分化型腺癌及未分化型腺癌。從形態(tài)上有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及黏液腺癌［3］。但在生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，形態(tài)也發(fā)生變化，使其與進(jìn)行期胃癌在病理組織學(xué)所見(jiàn)略有差異，這種差異主要見(jiàn)于癌組織的分化程度，即早期胃癌較進(jìn)展期胃癌的組織學(xué)類型有分化較高的傾向。早期胃癌的組織學(xué)類型規(guī)定為:乳頭狀腺癌、管狀腺癌(高分化及中等分化)、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏膜腺癌、硬癌、未分化癌及混合型癌。

不同于一般型的早期胃癌，有其特殊的生物學(xué)特性。淺表廣泛型早期胃癌指癌細(xì)胞浸潤(rùn)限于黏膜內(nèi)者，且癌灶＞4 cm以上，癌細(xì)胞很少侵犯黏膜下層者。其臨床病理特點(diǎn)是癌病變廣泛而表淺，沿黏膜表面水平方向擴(kuò)展，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少、預(yù)后良好。但此型從黏膜表面觀察，病變的界限多不清楚，胃鏡下或肉眼觀察難以辨認(rèn)，有時(shí)手術(shù)中外科醫(yī)師探查也很難判斷，有時(shí)可造成殘胃黏膜中癌細(xì)胞的殘留。淺表廣泛型早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn):癌病變面積雖廣泛，但表淺，多數(shù)病例限于黏膜層，少數(shù)病例侵犯黏膜下層。癌灶與正常黏膜的界限多數(shù)不清楚。絕大多數(shù)為淺糜爛病變，中間有顆粒狀黏膜島殘留，有的表面附有多量黏液。個(gè)別為多發(fā)結(jié)節(jié)隆起型。由大到小移行于正常黏膜。組織學(xué)類型多為腺管狀腺癌，并在癌組織內(nèi)均有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。局限漫潤(rùn)型早期癌此型特點(diǎn)與前者相反，病灶較小、但局限界限清楚，而向胃壁深部浸潤(rùn)能力強(qiáng)，容易早期出現(xiàn)黏膜下層浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移。我國(guó)對(duì)于早期胃癌的大體分期大多采用日本分型，即根據(jù)內(nèi)鏡下病變的形態(tài)學(xué)特征，將早期胃癌分為:Ⅰ型(隆起型)，即癌腫呈息肉樣突起，表面凹凸不平。Ⅱ型(表淺型)，此型又分為3個(gè)亞型:Ⅱa型，即表淺隆起型，其隆起高度不超過(guò)胃黏膜厚度的2倍(＜5 mm);Ⅱb型即表淺平坦型，腫瘤不超過(guò)黏膜表面，與周圍黏膜無(wú)明顯分界，主要改變是黏膜發(fā)紅或蒼白，區(qū)域性黏膜不整，不平坦、不規(guī)則等;Ⅱc型即表淺凹陷型，病變處黏膜呈淺凹或糜爛，底部覆白苔或發(fā)紅，局部可呈顆粒樣改變。Ⅲ型(凹陷型)，即癌腫呈明顯凹陷或潰瘍表現(xiàn)，似慢性良性潰瘍。

提高早期胃癌生存率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。雖然絕大多數(shù)早期胃癌都有一定的臨床癥狀，但缺乏特異性，易造成漏診。要提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，必須綜合分析臨床癥狀、內(nèi)窺鏡檢查和黏膜活檢結(jié)果。近幾年，由于色素內(nèi)鏡檢查技術(shù)的開(kāi)展，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜病變，作黏膜染色了解病變范圍，結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢查，最后作出結(jié)論，從而提高早期胃癌診斷率。

［1］虞積耀，崔全才.世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)系列.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)，2006:42，45，59.

［2］吳云林，丸山雅一.早期胃癌研究進(jìn)展.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.

［3］楊光華，武忠弼.中華外科病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001.

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