普米克令舒治療小兒毛細(xì)支氣管炎的研究綜述

龍建新

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

引起毛細(xì)支氣管炎的致病微生物的種類逐漸增多，除了病毒之外，支原體、衣原體引起的毛細(xì)支氣管炎越來越常見，這就要求臨床選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镆韵≡w。治療上，主要以西醫(yī)的對癥治療為主[1]。

近年來，普米克令舒單獨或聯(lián)合用藥，治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得滿意效果[2]。文章總結(jié)了普米克令舒在臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用。對在不同實驗中使用普米克令舒的療效進(jìn)行分析。證實普米可令舒在治療毛細(xì)支氣管炎時，療效顯著。提示普米克令舒對毛細(xì)支氣管炎的治療起較重要的作用。

1 毛細(xì)支氣管炎病因病機

呼吸道合胞病毒（RSV）是毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體，占54%～70%，有A、B兩個抗原型，A型感染較B型感染可能引起更嚴(yán)重的疾病。毛細(xì)支氣管炎感染后病毒免疫學(xué)機制，與毛細(xì)支氣管炎患兒喘息反復(fù)發(fā)作甚至形成哮喘的轉(zhuǎn)歸有關(guān)[3]。

2 普米克令舒在不同劑量使用時治療毛細(xì)支氣管炎氣管炎的效果

研究人員將70例小兒毛細(xì)支氣管炎患者，隨機分為3組，性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。3組均采用綜合治療，高劑量組加用普米克令舒霧化混懸液霧化吸入治療，每次2mL由空氣壓縮泵吸入。低劑量組在綜合治療的基礎(chǔ)上，加用普米克令舒0.5mg霧化吸入，每次1mL由空氣壓縮泵吸入。每次吸入時間10～15min，療程7d。結(jié)果表明，治療組患兒癥狀消失時間，明顯優(yōu)于對照組；治療組間比較，高劑量組患兒癥狀消失時間，明顯優(yōu)于低劑量組[4]。

3 普米克令舒和其他藥物同時使用時的效果

3.1 普米克令舒和博利康尼

60例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機分為兩組。觀察組用普米克令舒和博利康尼聯(lián)合溶液，采用氧驅(qū)動霧化吸入；對照組用硫酸慶大霉素、地塞米松和糜蛋白酶，采用超聲霧化吸入。結(jié)果提示，在癥狀緩解、體征消失時間等方面，觀察組均優(yōu)于對照組[5]。

3.2 普米克令舒和沐舒坦

100例患兒隨機分為兩組，觀察組50例，對照組50例，兩組均采用綜合治療。觀察組加用普米克令舒和沐舒坦聯(lián)合溶液霧化吸入，對治療前后癥狀、體征、持續(xù)時間進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、縮短咳嗽持續(xù)時間、哮鳴音和濕啰音的作用均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。普米克令舒和沐舒坦聯(lián)合溶液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎可縮短病程，療效確切，且方便、安全，可作為治療小兒毛細(xì)支氣管炎的主要藥物[2]。

3.3 普米克令舒、沐舒坦和博利康尼

65例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機分為治療組32例和對照組33例，均采用綜合治療。治療組米普克令舒液1mL，沐舒坦2mL，博利康尼1mL霧化吸入，比較治療后癥狀、體征改善時間。結(jié)果提示，在緩解喘憋、縮短哮鳴音持續(xù)時間方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組[6]。

3.4 普米克令舒和全樂寧

將48例病兒隨機分為治療組（n=28）與對照組（n=20），治療組霧化吸入普米克令舒混懸液和全樂寧霧化溶液，對照組單獨使用全樂寧霧化溶液。觀察兩組病兒用藥后癥狀、體征（呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音）改善情況及消失時間。治療組治療后6h各癥狀體征評分的改善分?jǐn)?shù)為：呼吸困難1.20，咳嗽1.10，喘息1.50，哮鳴音1.40；對照組分別為0.90，0.80，0.90，0.80；治療組各癥狀體征改善分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組（t=9.84～14.29，P＜0.05）。治療組喘息減輕時間（2.20±1.20）d，哮鳴音消失時間（3.60±1.68）d，對照組分別為（4.30±1.44）d和（6.08±1.74）d，治療組較對照組病程明顯縮短（t=3.22、4.97，P＜0.05）。結(jié)果表明，普米克令舒霧化混懸液和全樂寧霧化溶液聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎效果明顯[7]。

3.5 普米克令舒、全樂寧及干擾素α-2b

100例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機分為兩組，均采用綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上用普米克令舒1mL，全樂寧15mL，干擾素α-2b 10萬U；加生理鹽水至2mL，由空氣壓縮泵霧化吸入。觀察兩組患兒在癥狀、體征改善方面的差異。結(jié)果提示，觀察組療效優(yōu)于對照組[8]。

3.6 普米克令舒和異丙托溴胺

把天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2006年11月至2007年3月的180例嬰幼兒毛細(xì)支氣管肺炎患兒隨機分成兩組，每組90例，治療組用布地奈德lmL（0.5mg），異丙托溴胺lmL（0.1259），加生理鹽水2～3mL霧化吸入；對照組用硫酸特布他林霧化液lmL（2.5mg）加生理鹽水2～3mL霧化吸入。結(jié)果顯示，兩組在肺部哮鳴音、啰音及咳嗽消失方面比較有顯著性差異（P＜0.01）；兩組療效比較無顯著性差異（P＞0.05）[9]。

4 小 結(jié)

毛細(xì)支氣管炎在很大程度上，包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)，為使用糖皮質(zhì)激素提供了理論依據(jù)。研究提示，聯(lián)合用藥具有很大優(yōu)越性，具有減輕喘憋，改善呼吸困難，縮短病程，避免或減少毛細(xì)支氣管炎病兒過早出現(xiàn)肺功能異常，降低日后哮喘發(fā)作的高危因素等。并具有用藥量少，療效顯著，不良反應(yīng)少，操作方便等優(yōu)點。國內(nèi)已有應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎獲得良好臨床療效的報道[10-12]。

總之，普米克令舒是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，可以降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應(yīng)性增高，有較高的受體結(jié)合力，抗炎強，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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