消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范

王燕 孫暉

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證倒置的實(shí)施，以及國(guó)民維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單的醫(yī)療活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中潛在的護(hù)理不安全因素也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。因此要正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)法制觀念，樹(shù)立正確、積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 相關(guān)法律知識(shí)欠缺，自我保護(hù)意識(shí)差 據(jù)調(diào)查70%以上的人認(rèn)為供應(yīng)室不接觸患者，不存在醫(yī)療糾紛，這種錯(cuò)誤的觀念是對(duì)法律知識(shí)認(rèn)知不足造成的，也是消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中主要的不安因素。供應(yīng)室工作人員雖然不直接接觸患者，但經(jīng)其滅菌發(fā)放的無(wú)菌物品直接用于患者身上，如手術(shù)室的醫(yī)療器械等，因此很多工作稍有不慎就有可能釀成大錯(cuò)，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2 缺乏一定的專業(yè)知識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng) 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，以及國(guó)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增強(qiáng)，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員專業(yè)水平的要求也越來(lái)越高，特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來(lái)的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無(wú)菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。而長(zhǎng)期以來(lái)消毒供應(yīng)室人員存在“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)工作流程(放置→回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放→使用)認(rèn)識(shí)不足，整個(gè)工作流程中出現(xiàn)不必要的失誤。主要有預(yù)處理方法不正確，回收過(guò)程中封閉措施不當(dāng)，分類不合理，清洗不徹底，檢查包裝不嚴(yán)謹(jǐn)，消毒滅菌過(guò)程中出現(xiàn)物品擺放方式、擺放位置、擺放空間不規(guī)范，最終導(dǎo)致滅菌失敗。如果因此發(fā)生糾紛，醫(yī)院將要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.3 質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯系統(tǒng)不健全 消毒供應(yīng)中心護(hù)理記錄包括清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容涉及消毒供應(yīng)中心工作的全過(guò)程，有些護(hù)士對(duì)這些記錄的重要性缺乏深刻認(rèn)識(shí)，思想上沒(méi)有高度重視，沒(méi)有意識(shí)到這些記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，因此不重視記錄的書(shū)寫(xiě)，記錄中出現(xiàn)漏記、記錄不及時(shí)、早記等現(xiàn)象，使護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性。從法律意義上講，如果沒(méi)有通過(guò)書(shū)面記錄來(lái)表達(dá)已執(zhí)行的措施，都將意味著未完成，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)就有可能承擔(dān)本不該承擔(dān)、可以避免的法律責(zé)任［1］。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的法制教育，牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)［2］。經(jīng)常組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和分析報(bào)刊雜志上刊登的醫(yī)療糾紛的案例，從中吸取教訓(xùn)，并針對(duì)本科工作中的缺陷進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.2 更新觀念，加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn) 充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡(jiǎn)單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。有針對(duì)性地進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)定期組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)新的各項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等專業(yè)法規(guī)。熟悉和規(guī)范下收下送、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放各項(xiàng)操作流程，并把法律意識(shí)貫穿于各項(xiàng)操作中，把隱患消滅于萌芽狀態(tài)。建立醫(yī)院質(zhì)控體系，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，醫(yī)院要完善風(fēng)險(xiǎn)管理體制，制定各項(xiàng)操作常規(guī)、護(hù)理安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的操作流程等，并經(jīng)常督促各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，責(zé)任到人。

2.3 完善質(zhì)量控制過(guò)程的記錄達(dá)到可追溯要求

2.3.1 建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容包括:①留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄;②記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔;③對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性;④清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期≥3年。

2.3.2 應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度:①發(fā)現(xiàn)不合格滅菌物品，通知使用部門停止使用，并召回所有不合格滅菌物品。并書(shū)面報(bào)告;②應(yīng)對(duì)已使用不合格物品的患者進(jìn)行密切觀察;③檢查滅菌過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找失敗的可能原因，采取相應(yīng)改進(jìn)措施;④對(duì)事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)、匯報(bào)。

綜上所述，供應(yīng)室工作人員要強(qiáng)化法制觀念，及護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)供應(yīng)室護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，積極采取相應(yīng)對(duì)策，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在依法維護(hù)了自身利益的同時(shí)，更好的維護(hù)了患者利益，為臨床科室提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］沈彩霞.手術(shù)護(hù)理記錄質(zhì)量分析及質(zhì)控對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(4):86.

［2］閻成美，翁廬英，李妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):547-549.