小腦梗死20例臨床治療體會

梁德志 關(guān)培珍 黃 慧

（廣東省中山市大涌醫(yī)院普通內(nèi)科，廣東 中山 528476）

小腦梗死大多數(shù)是因為椎基底動脈異常或者閉塞、心源性栓子造成的，屬于腦梗死中較為少見的類型，臨床表現(xiàn)常常體現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等，而這一些首發(fā)癥狀沒有特異性，經(jīng)常沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位的體征[1,2]，所以臨床上常常被誤診和漏診，耽誤了治療，為了進一步提高小腦梗死的認知，進一步提高治療水平，筆者對中山市大涌醫(yī)院2009年8月至2010年7月收治的20例小腦梗死患者進行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山市大涌醫(yī)院2009年8月至2010年7月收治的20例小腦梗死患者，其中男16例，女4例，年齡在32～84歲之間，平均年齡為58歲，住院治療時間2～35d，平均為18.5d，20例患者中10例有高血壓病史，13例有糖尿病史，11例有高脂血癥病史，14例有頸椎病病史。

1.2 發(fā)病形式和誘因

急性起病13例，亞急性起病7例，活動或情緒激動時起病5例，睡眠或安靜狀態(tài)下起病15例。從發(fā)病到就診時間0.5～6h 5例，6～12h 8例，超過12h的7例。

1.3 臨床表現(xiàn)

20例患者中單純眩暈有3例，眩暈伴有惡心嘔吐的12例，耳鳴2例，耳聾1例，步態(tài)不穩(wěn)6例，水平眼震10例，共濟失調(diào)14例，巴彬斯基征陽性8例。

1.4 影像學檢查

20例患者全部行CT或MRI檢查，20例患者行CT檢查，只有4例小腦梗死病灶，余16例未顯示任何小腦梗死病灶。72h后16例行顱腦MRI檢查，則全部顯示小腦梗死灶，另外合并腦干、丘腦、枕葉、基底節(jié)、額葉等部位梗死3例。

2 治療方法

對于臨床癥狀較輕、梗死面積不大的患者，治療上予活血化瘀、改善循環(huán)和腦保護劑，譬如丹參注射液、血塞通、低分子肝素鈉、胞二磷膽堿、依達拉奉等藥物治療；對于臨床癥狀較重、梗死面積較大的患者，治療上適當加用脫水劑，如甘露醇等，減輕腦細胞的水腫。經(jīng)過上述治療后，20例小腦梗死的患者基本痊愈的10例，好轉(zhuǎn)的9例，死亡的1例。

3 討 論

小腦梗死的最早記錄是1938年Gremarin經(jīng)尸體解剖首次提出來的[3]，根據(jù)解剖可以發(fā)現(xiàn)，小腦的血液供應來自椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)出來的三組動脈：小腦前下動脈，小腦后下動脈以及小腦上動脈，所以，一旦椎基底動脈因為阻塞等原因造成供血不足首先受累的就是小腦，眩暈、惡心、嘔吐是椎基底動脈供血不足時的最常見表現(xiàn)，而這一些表現(xiàn)常常和小腦梗死的臨床癥狀混淆[3-5]，沒有特異性，可以沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位的體征，沒有經(jīng)過顱腦MRI檢查時，就容易漏診或者誤診，延誤了最佳治療時間。

小腦梗死發(fā)病年齡大多集中在40～60歲之間，男性多于女性，臨床研究可能和男性吸煙率高于女性有關(guān)，煙草中的有害物質(zhì)導致血管硬化加重，血管進一步受損，因此高血壓、動脈粥樣硬化、血脂異常等疾病是小腦梗死最常見的原因[6-8]。

我們要在思想上重視，小腦梗死的發(fā)病率并不低，尤其是有后循環(huán)缺血癥狀是更要仔細檢查，認真排除，及時行CT或MRI檢查，避免漏診或者誤診的發(fā)生。對于小腦梗死的治療和臨床上一般腦梗死的治療原則是一致的，早期診斷、及時治療可以有效地提高治愈率和降低病死率。

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