中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病療效觀察與護理

王 麗

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂[1]。老年糖尿病患者往往無典型的臨床癥狀，容易漏診。2004年1月至2009年12月，筆者對以中西醫(yī)結(jié)合治療的58例老年DM患者進行了系統(tǒng)的臨床觀察和護理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部58例均為我院住院患者，其中男36例，女22例；年齡在50～72歲之間，平均58.6歲；病程1～14年，平均6.3年。

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷標準[2]：a.可見多飲、多食、多尿，體質(zhì)量下降等臨床癥狀；b.空腹血糖（FBG）＞7.8mmo1/L，或餐后2h血糖＞11.1mmo1/L。②中醫(yī)辨證：氣陰兩虛證：口干而渴，神疲乏力，腰酸、手足心熱，多食，身體瘦削，小便量多，色黃或深黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃少而干，脈細數(shù)。

1.3 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，所有患者均嚴格控制飲食，予以運動療法，西醫(yī)以降血糖為主，可口服二甲雙胍、吡格列酮、格列美脲、格列齊特等，若血糖控制不理想時，可以聯(lián)用不同藥物。中藥給予補中益氣湯合增液湯加減，藥物組成：生地黃25g，黃芪15g，白術15g，西洋參5g，當歸10g，麥門冬15g，玄參15g，女貞子15g，丹參20g，甘草6g，天花粉20g。上藥以水煎服，每日1劑。2個月為1個療程。

2 臨床護理

2.1 基礎護理

①健康教育：加強對老年DM患者的健康教育十分必要，可通過知識講座、播放幻燈片等向其介紹有關DM的基本知識、治療方法、并發(fā)癥的防治、調(diào)整生活習慣，講解注意衛(wèi)生、預防感染的重要性及措施，并定期測量體重、觀察其變化等。②運動指導：運動既可增強體質(zhì)，又可提高老年DM患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性，尤以肥胖者效果為佳[3]，若身體情況許可，應指導其進行適當?shù)倪\動，運動方式可選擇走步、慢跑、太極拳等。

2.2 心理護理

老年DM患者的心理反應非常復雜，會產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、煩躁、悲觀等心理障礙，這些既可導致疾病的進一步發(fā)展，緊張的心理可導致許多糖激素分泌增加，使血糖進一步升高[4]，又會影響疾病的恢復。因此護士要積極與患者溝通，了解其存在的心理障礙，以疏導、同情、安慰、尊重、鼓勵等方式，促使患者逐漸消除心理障礙，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護理

飲食控制是老年DM患者護理措施中的重要一環(huán)，正確合理的膳食結(jié)構(gòu)有利于減輕體重，降低血糖。嚴格限制碳水化合物的攝入，每日攝取量250g為最佳；多食可具有降血糖作用的食物，如玉米、燕麥、南瓜、香菇等；控制脂肪的攝入量，多食豆制品，因其含不飽和脂肪酸，可降低總膽固醇和甘油三酯；多食蔬菜，少食含糖量高的水果如紅棗、西瓜等，忌食蜜餞、干果。

2.4 用藥指導

①口服降糖藥的護理：護理人員應給予患者進行正確的指導，告知其各類降糖藥物適應證、劑量、服法、用藥時間、不良反應等，督促患者按時服藥，不可漏服；出院后家屬應予督促。②注射胰島素的護理：抽吸胰島素時避免振蕩，注射部位應消毒，注射部位應選擇皮膚疏松處，且每次要更換部位，并囑患者注射后30min進餐，同時密切觀察患者是否有低血糖反應。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準[5]

①臨床癥狀消失，空腹及餐后2h血糖水平均恢復正常，尿糖陰性。②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖在8.0～10.0mmol/L之間。③臨床癥狀、血糖、餐后2h血糖均無明顯改善。

3.2 結(jié)果

本組58例患者，治療1個療程后，顯效30例（51.72%），有效23例（39.66%），無效5例（8.62%），總有效率為91.38%。

4 討 論

DM屬中醫(yī)學“消渴”范疇，其病因有先天稟賦不足、飲食無節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等，病機為陰津虧損，中氣不足，病位在肺、胃、腎。西醫(yī)口服及降糖藥和胰島素降低血糖效果明顯，中藥在降糖方面雖不及西藥，但在改善癥狀、不良反應等方面優(yōu)勢明顯，因此筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法。中藥予補中益氣湯合增液湯，西洋參、生地黃、麥門冬、女貞子滋陰，黃芪、白術補氣，玄參清熱養(yǎng)陰，天花粉清熱、生津止渴，當歸、丹參活血化瘀，甘草補氣、調(diào)和諸藥全方共奏益氣養(yǎng)陰，清熱止渴之功。藥理研究表明[6]黃芪、生地黃、玄參、麥門冬、丹參均有降低血糖的作用。

正確的護理措施在老年DM患者的整個治療過程中有著重要的地位，可消除他們的恐懼、悲觀、失望、緊張等不良情緒，提高治療的依從性，克服困難，樹立與疾病作斗爭的決心，積極配合治療等等，均有益于疾病的恢復。

[1]于振鳳,劉俊英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病40例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(5)：477.

[2]王靜蘭,周祖貽.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(13)：69.

[3]符琳.老年糖尿病患者的護理[J].按摩與康復醫(yī)學,2010,27(9)：70.

[4]黃映華.高齡糖尿病患者的特點及護理對策[J].醫(yī)學信息,2009,1(8)：177.

[5]郭躍,崔梅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病86例[J].中國民間療法,2010,18(7)：48.

[6]賀海峰,陳榮.氣陰兩虛型老年糖尿病臨床治療經(jīng)驗[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,39(4)：19.