顱腦損傷減壓術后化膿性感染5例治療體會

劉忠民 梁 勇

（1 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000；2 遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110000）

顱內(nèi)感染分為顱內(nèi)特異性感染和顱內(nèi)非特異性感染兩大類。本文所述為顱內(nèi)非特異性感染，亦指由化膿性細菌所致的顱內(nèi)感染，2000年5月至2010年10月遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院行顱腦損傷減壓術后發(fā)生5例化膿性感染，均采取再次手術清創(chuàng)引流術，取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

5例患者中，男4例，女1例，年齡19～65歲，平均年齡45歲，其中3例為顱腦損傷腦脊液耳漏，1例為顱腦損傷腦脊液鼻漏，1例為開放性顱腦損傷，顱內(nèi)損傷污染較重發(fā)生的顱內(nèi)感染。5例患者均手術清創(chuàng)前，經(jīng)皮穿刺抽吸顱內(nèi)積液，肉眼見為膿汁，菌培養(yǎng)后藥物敏感試驗后確診和指導治療。

1.2 手術方法

采取氣管插管全麻，取原手術切口，拆除縫線，打開皮瓣和骨瓣，清除硬膜下及腦內(nèi)損傷病灶內(nèi)積膿，清除失活或已被感染的腦組織，徹底清創(chuàng)，雙氧水和溫鹽水反復沖洗術區(qū)及病灶，敏感抗生素沖洗術區(qū)及病灶，硬膜下及病灶區(qū)置兩根引流管，其中之一為引流用，其中之二為沖洗用，術后經(jīng)藥敏試驗指導沖洗用藥，術后沖洗管緩慢滴入抗生素，每天沖洗管內(nèi)注入3mL尿激酶2萬U鹽水稀釋液，這樣能保證引流通暢，將膿栓膿苔徹底清除，同時配合靜脈應用抗生素治療。

2 結 果

5例顱腦損傷術后繼發(fā)顱內(nèi)感染患者，均得以康復，清創(chuàng)術后2周左右，經(jīng)過3次細菌培養(yǎng)為陰性，患者一般狀態(tài)良好，經(jīng)關閉引流管3d觀察，顱骨開窗處顱壓不高，拔除引流管，5例患者康復出院。

3 討 論

顱內(nèi)化膿性感染是神經(jīng)外科比較難治的疾病，由于存在血腦屏障使一些藥物難以到達顱內(nèi)感染灶使感染難以控制，遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院發(fā)生的5例腦損傷術后繼發(fā)性感染病例采取了徹底清創(chuàng)沖洗，術中置引流管和沖洗管，術后顱內(nèi)滴注敏感抗生素，注入尿激酶稀鹽水稀釋，同時靜脈聯(lián)合應用敏感抗生素，這樣使顱內(nèi)病灶分泌物得以很好引流，局部和全身敏感抗生素聯(lián)合應用，使顱腦損傷減壓術后化膿性感染患者得以康復[1-3]。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2005.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科手冊[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社,2003.

[3]段國升,朱誠.神經(jīng)外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.