淺談中醫(yī)藥防治慢性非傳染性疾病的契合點

劉仝彧

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

中醫(yī)藥防治慢性非傳染性疾病有著悠久的歷史，如何更大程度上發(fā)揮中醫(yī)藥的防治作用？如何使中醫(yī)藥更快更好地走向現(xiàn)代化？本文試從以下三方面探索其主要契合點：

1 中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代科學理論相契合

1.1 以中醫(yī)整體觀治未病的理念與系統(tǒng)生物學的研究方法相結合

中醫(yī)的整體觀念有三方面含義：一是人體內部是一個有機的整體。二是人與自然界是一個有機整體。自然界的變化（如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等）可以直接或間接地影響人體。三是人與社會環(huán)境的統(tǒng)一。人是社會的組成部分，社會環(huán)境因素的變動，特別是社會的安定與動亂、進步與落后，個人在社會中的地位及變化，富貴與貧困，都直接或間接地影響著人體的健康狀況、甚至導致疾病的發(fā)生。中醫(yī)對人體的認識，在整體觀念指導下，全面動態(tài)地把握人體的生理病理信息，強調人體陰陽平衡，臟腑協(xié)調，形神統(tǒng)一，天人相應，注重人體內部整體恒動及與自然、社會和環(huán)境的和諧生存狀態(tài)，形成整體調節(jié)的治療理論與實踐。這種整體調節(jié)的治療方式，如扶正祛邪，標本兼治，益氣活血，滋補肝腎等，對治療病因復雜，多臟腑罹患的慢病，特別是在現(xiàn)代醫(yī)學缺乏有效診治模式的慢病危險狀態(tài)的治療中具有明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)治未病理念包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”三方面，強調重視保養(yǎng)身體，顧護正氣，提高機體的抗邪能力，以達到未生病前預防疾病的發(fā)生，患病后防止病情的進一步發(fā)展，疾病痊愈后防止復發(fā)的目的。治未病倡導早期干預，截斷病勢，在養(yǎng)生、保健、治療與康復等方面采用早期干預的理念與方法，可以有效地實現(xiàn)維護健康、防病治病的目的。

系統(tǒng)生物學的整合性可以體現(xiàn)在兩種不同的策略上。第一種就是切奇（Church）和后來胡德（Hood）的系統(tǒng)生物學研究所采用的方式，選定一個較為簡單的系統(tǒng)，如單細胞生物酵母，然后分析盡可能多的構成成分——基因組、轉錄組、蛋白質組、相互作用組，以揭示整個系統(tǒng)的行為。另外一種策略是吉爾曼 （A. G. Gilman） 領導的“信號轉導聯(lián)軍”采用的，以一個較為復雜的系統(tǒng) （G 蛋白介導的和與其相關的細胞信號轉導系統(tǒng)） 為研究對象，采用盡可能多的研究手段去進行分析 。根據(jù)系統(tǒng)論的觀點，構成系統(tǒng)的關鍵不是其組成的物質，而是組成部分的相互作用或部分之間的關系。這些相互作用或者關系，從本質上說就是信息。換一個角度來說，生命是遠離平衡態(tài)的開放系統(tǒng)，為了維持其有序性，生命系統(tǒng)必須不斷地與外部環(huán)境交換能量，以抵消其熵增過程。奧地利物理學家薛定諤指出，生命以“負熵流”為食，熱物理學家布里淵提出“負熵”是信息的概念，而“負熵”其實就是信息的另一種表示方法。因此，我們可以這樣說，生命系統(tǒng)是一個信息流的過程，系統(tǒng)生物學就是要研究并揭示這種信息的運行規(guī)律。

我們的傳統(tǒng)中醫(yī)就是把人體視為一個系統(tǒng)，通過測定和改變系統(tǒng)的輸入和輸出來調節(jié)系統(tǒng)的狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)的缺點在于，它只能進行“黑箱操作”，不能解釋系統(tǒng)的內部組成成分和動力學過程。而系統(tǒng)生物學則把生物系統(tǒng)化為“白箱”，不僅要了解系統(tǒng)的結構和功能，而且還要揭示出系統(tǒng)內部各組成成分的相互作用和運行規(guī)律。

代謝組學可以用來監(jiān)控尿液以及其他體液樣品中的代謝物的整體組成變化。元基因組學可以用來監(jiān)測糞便樣品中的腸道菌群的結構在疾病和健康狀態(tài)下以及對藥物和非藥物干預的動力學變化。多變量統(tǒng)計方法可以用來從尿液代謝物和糞便元基因組的結構 據(jù)中發(fā)現(xiàn)人體系統(tǒng)水平的生物標識物，代謝組學、元基因組學和多變量統(tǒng)計學的結合，則可以幫助人們實現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)學和現(xiàn)代西方醫(yī)學的溝通，可以在正在到來的預測性、預防性和個性化的新醫(yī)學時代為人體健康管理提供新的工具。而在中醫(yī)“治未病”的研究中，則可以充分利用這些研究方法和理念。

中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學有很多相似之處：陰陽平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學有異曲同工之妙；中醫(yī)強調“天人合 ”，與現(xiàn)代西方科學講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強調的“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的藥物的思路；中醫(yī)的復方理論，實際上就是現(xiàn)在的西方治療學越來越強調的各種療法綜合使用。

1.2 以中醫(yī)絡病理論與現(xiàn)代血管內皮功能障礙相結合

絡脈猶如網(wǎng)絡縱橫交錯，遍布周身，內絡臟腑，外絡肢節(jié)，環(huán)流氣血津液，滲灌臟腑百骸，是維持人體生命活動的龐大網(wǎng)絡體系。中醫(yī)絡脈是經脈的分支，如樹枝樣逐層分化。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，絡病主要是指血管內皮功能障礙類的疾病。內皮功能障礙是動脈粥樣硬化的始動因素，慢性血管病后期的結果是引發(fā)心腦疾病，如出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血、心梗、腦梗塞等，而這些大多都是動脈硬 化導致的結果，而動脈硬化的始動因素是血管內皮功能障礙。

當血管內皮功能受損，血液中的脂類等物質在血管壁大量沉積時，粘附基因也會遷移到血管壁上，從而發(fā)生動脈粥樣硬化，引起血管不通或通而不暢，并且導致一氧化氮分泌減少，內皮素分泌增高，引起血管收縮、痙攣。絡脈瘀阻反映了血液的粘稠凝聚。而實驗研究證實絡脈絀急反映的是血管內皮功能障礙引起的動脈硬化和血清一氧化氮的降低，血漿內皮素增高引起血管痙攣。通過這一理論的研究結果，較傳統(tǒng)認為冠心病、腦血栓為血瘀癥更能切合冠心病、腦血栓的病理。

2 中藥治療和針灸推拿治療相契合

慢病控制的關鍵在于防范危險因素、防發(fā)病、防嚴重疾病事件、防疾病事件嚴重后果、防疾病事件后復發(fā)，因此早診早治至關重要。中醫(yī)學對慢病防治有著系統(tǒng)的理論知識，積累了豐富的經驗，其完善的理、法、方、藥，統(tǒng)一的理論體系以及針灸、推拿等多種非藥物治療手段，形成了防治慢病的優(yōu)勢。針灸、推拿通過穴位治療是通過一種什么原理來達到治病目的的？

2.1 經絡的作用

2.1.1 生理作用

①聯(lián)系內外，網(wǎng)絡全身：人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百節(jié)、皮肉筋骨等器官和組織，雖各有不同的生理功能，但又互相聯(lián)系，使全身內外、上下、前后、左右構成一個有機的整體。②運行氣血，協(xié)調陰陽：經絡系統(tǒng)在正常情況下起著運行氣血、協(xié)調全身陰陽的作用。

2.1.2 治療作用

①抗御病邪，反映癥候：經絡系統(tǒng)的疾病情況下，有抗御病邪、反應癥候的作用。②傳導感應，調整虛實：經絡系統(tǒng)在防治疾病時，起著傳導感應、調整虛實的作用。針灸、按摩、氣功等治療方法就是通過體表的腧穴接受刺激，傳導感應，激發(fā)經絡運行氣血、調整陰陽虛實的功能。

2.2 穴位的作用

近治；遠治；特殊。雙向調節(jié)，補瀉。 腧穴并不是孤立于體表的點，而是與深部組織器官有著密切聯(lián)系、互相輸通的特殊部位?！拜斖ā笔请p向的。從內通向外，反應病痛；從外通向內，接受刺激，防治疾病。從這個意義上說，腧穴又是疾病的反應點和治療的刺激點。

現(xiàn)代神經學歸納指出：①穴位不僅是一個接受針刺刺激的感受裝置，而且還可視為一個效應裝置。②針刺的機械刺激（或電針的電刺激等）作用于穴位感受裝置而產生針刺信號，后者由支配穴位區(qū)域的神經（主要是軀體神經）傳入纖維（ā、ā類傳入纖維）進入脊髓背角，一方面就地與痛覺或內臟傷害刺激傳入沖動發(fā)生作用，另一方面可繼續(xù)由腹外側索傳至腦干、丘腦、大腦皮層等高級中樞，形成針感。③針刺信號經下行通路的傳出沖動既可對脊髓有關節(jié)段的側角或前角運動神經元發(fā)生調制性影響，又可通過軀體—內臟或軀體一軀體反射的方式，經交感或γ—傳出纖維對痛反應和內臟或軀體活動進行調節(jié)或控制。

歷代醫(yī)家主張針之不達，灸之所宜，針藥并用，針灸推拿和中藥治療的理論基礎都是臟腑經絡學說，都是通過歸經、引經、通經，使經絡穴位得氣，疏通臟腑經絡之氣，以期達到陰陽氣血平衡之目的。

3 中藥傳統(tǒng)理論和中藥現(xiàn)代化相契合

3.1 中藥獨特的功效原理

中藥的現(xiàn)代研究應堅持和遵循中藥固有的功效原理，突出體現(xiàn)在3 方面，即：以證論效、整體功效、中介調理。

3.1.1 以證論效

在藥效學上，中藥是把中醫(yī)之“證”作為藥的效應對象，根據(jù)對“證”的治療效應來判斷，注重“滋陰、壯陽、補虛、瀉實”等藥理作用，形成明確的“藥證對應”、“方證對應”關系，是一種“以證論效”原理。

3.1.2 整體功效

現(xiàn)行的西藥一般是化學純品，成分單一，以其化學性質為基礎開發(fā)其藥用功效，可稱為“成分功效”。中藥和方劑既有整體功效，也有成分功效，有些中藥的成分比較單一，但就總體而言，中醫(yī)開發(fā)和使用的不是中藥和方劑的成分功效，而是其整體功效，是一種“整體功效”原理。

中藥的四氣、五味、升降浮沉、歸經等，這都是從中藥的整體水平認定和使用的，是中藥的整體功效。復方是在單方的基礎上發(fā)展而來，通過組方配伍產生出方內各藥所不具有的新的整體功效，“方有合群之妙用”，用復方就是用的這種整體功效，以復雜多變的方劑整體功效來適應證候的復雜多變， 大地提高和保證了臨床療效。

3.1.3 中介調理

藥物作用于機體產生療效有多種機制，西藥的“特異作用”是一種，中藥在有些情況下也有這種作用，但從根本上來說，中藥的取效機制主要不是特異作用，而是通過若干中介環(huán)節(jié)的轉化才發(fā)揮出調理效應，是一種“中介調理”原理。這種機制與體內微生物、各組織器官正常的生理功能和機體自我調節(jié)功能密切相關。

3.2 中藥現(xiàn)代化和國際化

中藥要實現(xiàn)現(xiàn)代化和國際化，關鍵在于遵循還是廢棄中藥固有的功效原理。遵循和發(fā)展中藥的功效原理，就是“中醫(yī)之藥”的現(xiàn)代化和國際化；背離或廢棄中藥的功效原理，就把中藥“化”成為“非中醫(yī)之藥”；改“以證論效”為“以病論效”， 棄“整體功效”取“成分功效”，廢 “中介調理”用“特異作用”，就把中藥“化”成為西藥。中醫(yī)藥現(xiàn)代化“發(fā)展”的目標是：建設現(xiàn)代中醫(yī)診療體系；建立中醫(yī)藥療效、安全性評論方法與標準；開展中醫(yī)藥治療重大疾病，預防、保健的適宜技術研究；研發(fā)中醫(yī)診療技術與專用儀器設備，提高中醫(yī)診療水平；發(fā)展綠色中藥 植（養(yǎng)殖）業(yè)，確保中藥產業(yè)可持續(xù)發(fā)展；研制適用于中藥（復方）生產的工藝、工程技術及其裝備，提高中藥制造業(yè)水平；加強以中藥為基源的藥品、食品、保健品、化妝品等新產品研發(fā)；進行療效確切的傳統(tǒng)中藥的二次開發(fā)，提高中藥產品的質量標準和技術水平。 國家重點基礎研究發(fā)展計劃《方劑》項目也證實中藥方劑具有多組分、多靶點效應，具有多因微效、增效減毒、整合調節(jié)的臨床效應特征。如項目首席科學家王永炎院士所述：方劑的潛能蘊藏于整合之中，不同組分配伍產生不同的效應，重新整合朝向多模式組方。針對全息病證，解讀多組分與多靶位的相關性。組分配伍配比優(yōu)化設計可融整合調節(jié)、對抗補充于一體，啟動自組織、自穩(wěn)態(tài)的整體功能，求得方劑和諧自然的整合效應。此種效應特征使得中醫(yī)藥在慢性病防治中占據(jù)優(yōu)勢。

中藥現(xiàn)代化一定要將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代高技術融合在一起，通過發(fā)揮高技術手段的作用.撥開中藥神秘的面紗，使人們更清楚地認識到中醫(yī)藥的精髓.在此過程中使傳統(tǒng)的中藥理論體系去偽存真，更加完善，更具科學性，更具實用性，使中醫(yī)藥理論得到進一步發(fā)展。

總之，只有探索以上三個契合點，才能在防治慢性非傳染性疾病中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。