參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用探討

鄭冬梅

（江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

參苓白術(shù)散方出自《太平惠民和劑局方》，其組成蓮子肉、薏苡 仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥，功用益氣健脾，滲濕止瀉，主癥飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩，證屬脾虛夾濕。現(xiàn)臨床常用參苓白術(shù)散成藥為前者，是在四君子湯基礎(chǔ)上加用山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗，是臨床上較為常用的補(bǔ)脾用方，兼有滲濕行氣、保肺之效，亦常用于治療脾虛濕勝證及“培土生金”。本人在臨床工作中對參苓白術(shù)散的臨床應(yīng)用進(jìn)行了觀察，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年6月至2010年1月于新沂市中醫(yī)院采用參苓白術(shù)散治療的患者共126例臨床資料。其中男59例，女67，男女之比為1∶1.14；年齡2～79歲，平均37.2歲，≤14歲者26例，14～50歲者63例，≥50歲者37例；病程3d～11年，平均4.8年。

1.2 方法

回顧性分析2009年6月至2010年1月于新沂市中醫(yī)院采用參苓白術(shù)散治療的患者共126例臨床資料，評價其臨床療效，總結(jié)其臨床適用范圍。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定，臨床治愈：全身癥狀及體征消失，隨訪2個月未見復(fù)發(fā)；顯效：全身癥狀及體征中有1個以上主癥消失，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：全身癥狀及體征減輕；無效：癥狀改善不明顯或者加重,或已有改善停藥后時有復(fù)發(fā)[1]?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

本組患者共126例，其中小兒秋季腹瀉18例，小兒疳積8例，腸易激綜合征25例，潰瘍性結(jié)腸炎20例，其他原因致慢性腹瀉11例，慢性支氣管炎13例，失眠6例，眩暈8例，慢性鼻竇炎5例，慢性胃炎12例。經(jīng)治療后，治愈41例，顯效47例，有效28例，無效10例，總有效率92.1%（116/126）。部分患兒因藥味偏苦、不能配合服藥，導(dǎo)致服藥后吐出藥物，后經(jīng)家長勸教誘導(dǎo)后順利服藥，余成年患者服用此藥物后無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 總 結(jié)

3.1 腹瀉

腹瀉分為急性和慢性兩類，為排便次數(shù)增多，瀉下溏薄如水樣，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。臨床上因寒邪所侵、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃素虛導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司，水谷精微不布，清濁不分，水谷雜下致泄瀉，癥見大便稀溏、排便次數(shù)增加、糞質(zhì)清稀、完谷不化、甚至如水樣，伴有飲食不化、常在進(jìn)食油膩或生冷食物后加重、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩，無論急性和慢性腹瀉，小兒或者成年人，證屬脾虛夾濕均可采用此方。方中四君子湯益氣健脾，加山藥、蓮子以益氣健脾、兼以止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕，砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣利肺氣、通調(diào)水道、載藥上行，甘草調(diào)和諸藥。全放共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功。

3.2 咳嗽

咳嗽為人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作，咳嗽分為外感及內(nèi)傷，外感咳嗽如遷延失治、經(jīng)久不愈，肺氣損傷，可以轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽易受外邪引發(fā)或加重，二者相互轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病理因素只要為痰與火，中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”，脾氣虛運(yùn)化功能失司，津液輸布失常，凝而為痰，上貯于肺導(dǎo)致肺失肅降，氣機(jī)上逆而至咳嗽、咳痰發(fā)生。如臨床癥見咳嗽咳痰稀白、痰量較多、伴有氣短聲低、神疲乏力、厭食油膩、自汗怕風(fēng)、面色不華、舌淡、苔白膩、脈細(xì)軟，無論是急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等，如證屬脾肺氣虛、痰濕蘊(yùn)肺均可用此方以益肺健脾、祛濕化痰止咳。賈金花等[2]采用參苓白術(shù)散治療慢性支氣管炎其臨床療效較為滿意，2年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

3.3 慢性胃炎

胃炎是因幽門螺桿菌感染、食物、藥物或十二指腸液反流等多因素導(dǎo)致的急、慢性胃黏膜炎性病變，是消化科常見病之一，臨床以胃痛、胃脹、噯氣、反酸為主要表現(xiàn)的病癥。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為因外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失和降所致，病久致脾胃受損。如臨床癥見胃痛或痞滿隱隱、綿綿不休、伴有厭食、神疲乏力等，證屬脾胃虛弱者、氣機(jī)不利者，均可采用此方補(bǔ)氣健脾、理氣和中。

3.4 眩暈

眩暈是因風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床以頭暈、眼花為主要病證。如因嗜食肥甘、飲食勞倦損傷脾胃、運(yùn)化功能失司、以致水谷不能化為精微、聚而為痰為濕、痰濁中阻、清陽不升、濁音不降而引起眩暈，證屬痰濁內(nèi)阻均可采用此方以燥濕祛痰、健脾和胃。楊秀榮等[3]采用參苓白術(shù)散加減治療眩暈，治療5d后，眩暈明顯緩解，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3.5 小兒疳積

小兒疳積多因飲食不節(jié)，乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，運(yùn)化失職，營養(yǎng)不足，氣血精微不能濡養(yǎng)臟腑；或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲等病，經(jīng)久不愈，損傷脾胃等引起。臨床以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)，多見于1～5歲兒童。如臨床癥見患兒厭食，拒食，稍進(jìn)飲食，大便中夾有食物殘?jiān)?，神疲倦怠，肌肉消瘦，面色無華，體虛多汗，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，證屬脾胃虛弱，運(yùn)化失健均可采用本方加減以益氣健脾、和胃消食。楊秀榮等[3]用參苓白術(shù)散治療小兒疳積，治療7d后食欲，納食恢復(fù)正常，其他癥狀均消失。隨后以健兒消食口服液調(diào)理1個月，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

3.6 失眠

中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)為心神失養(yǎng)或心神不安所致。因情志所傷、飲食不節(jié)、稟賦不足致心脾兩虛、氣血不足、心膽氣虛、觸事易驚，最終導(dǎo)致心神失養(yǎng)引起失眠。如臨床癥見多夢易醒、心悸健忘、乏力，痰多，腹脹痛，便溏，舌質(zhì)淡胖邊有齒印、苔白厚，脈虛等，證屬脾虛痰濁內(nèi)蘊(yùn)均可采用本方加減以益氣健脾化痰、養(yǎng)心安神。

3.7 慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，多因脾胃虛弱、加之勞倦過度、感受風(fēng)寒濕邪、由外而內(nèi)、傷及脾、肺、運(yùn)化水濕失職、濕邪困阻于鼻竇所致。如癥見鼻塞、流涕或噴嚏、質(zhì)較為清稀、量較多、伴有脾虛見證，證屬脾虛夾濕均可采用參苓白術(shù)散以益氣健脾滲濕。朱鎮(zhèn)華[4]采用參苓白術(shù)散加減治療慢性鼻竇炎112例，并與西藥對照組相比較，其結(jié)果：治療組總有效率93.8%，對照組86.6%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

[1]姜傳田.參苓白術(shù)散合痛瀉要方結(jié)合治療功能性腹瀉療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):102.

[2]賈金花,唐蘇.參苓白術(shù)散治療慢性病舉隅[J].陜西中醫(yī),2002,23(1):76.

[3]楊秀榮.參苓白術(shù)散臨床運(yùn)用體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(1):21-23.

[4]朱鎮(zhèn)華.參苓白術(shù)散治療慢性鼻竇炎112例[J].湖南中醫(yī)雜志,2003,19(4):39-40.