心血管疾病中繼發(fā)性心理障礙61例臨床觀察體會

劉彩云

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 哈巴河 836700）

1 研究對象

哈巴河縣人民醫(yī)院內(nèi)科于2010年3月至2011年3月因心血管病住院治療患者61例，男20例，女41例；年齡40～72歲，服藥方法：61例患者在經(jīng)過相應心血疾病治療2周的基礎上，加用250mg黛力新，午飯前頓服，連續(xù)服用6周。有神經(jīng)衰弱者，睡前加用地西泮（0.25～0.5mg），所有患者入組前2周沒有服用過抗焦慮藥物。結果：經(jīng)過6周治療，痊愈48例（78.6%），好轉10例（16.4%），無效3例（6%）。

2 藥物不良反應

復合制劑黛力新，小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，具有抗抑郁作用，兩種成分合用具有協(xié)同的治療作用，可治療各種焦慮抑郁狀態(tài)，改善軀體癥狀，其起效快，不良反應小，有2例服用后出現(xiàn)明顯口干、便秘，未做特殊處理，繼續(xù)服用后，癥狀消失。復查：腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查、心功能的判斷、血壓的檢測，均無異常變化。

3 討 論

心血管疾病是對人類健康威脅最大的主要疾病之一[1]。目前已確定的傳統(tǒng)危險因素，尚無法完全解釋影響心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及其預后的機制[2]。部分心血管疾病，尤其是冠心病和原發(fā)性高血壓，其發(fā)生發(fā)展與社會心理應激等引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變相關密切，幾乎所有的心臟疾病在心功能不全時均可產(chǎn)生精神障礙。

盡管心臟病的病因不同但所產(chǎn)生的精神障礙并無特異性，其發(fā)病機制也類似，均系心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少，致使大腦缺血、低氧進而出現(xiàn)腦功能障礙，而導致精神癥狀的出現(xiàn)，只是不同疾病伴發(fā)的精神障礙側重點不同和附加了一些各類疾病本身所容易發(fā)生的癥狀[3]。如風濕性心臟病時可由心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全易引起腦部缺血；風濕性腦血管改變也易產(chǎn)生腦血栓或腦栓塞而發(fā)生不同類型的意識障礙（昏厥、嗜睡、昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷）或癲癇發(fā)作等；心內(nèi)膜炎則因伴有感染、發(fā)燒、毒血癥等因素出現(xiàn)譫妄的概率較多。在先天性心臟病時，由于目前心臟外科手術的推廣，心臟功能的改善能得到較及時解決，因而腦缺血、腦乏氧導致腦循環(huán)障礙所引起的精神癥狀比以前減少了，但由于本病心功能不全會影響大腦發(fā)育，可造成患者性格改變和智力發(fā)育遲滯等[4]。

繼發(fā)性抑郁綜合征的診斷主要依據(jù)：①有軀體疾病的證據(jù)；②抑郁癥狀在軀體疾病之后發(fā)生，并隨軀體疾病的病情變化而波動；③臨床表現(xiàn)為軀體、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征以及抑郁癥候群[5]。

在綜合性醫(yī)院的心血管內(nèi)科中，心理障礙患者十分常見，不能靠主觀意志力加以控制，但在生物醫(yī)學模式影響下，我們有時只關注患者的軀體，而忽視對人心理的了解，只見“病”不見“人”。因此，心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀是一種軀體疾病伴發(fā)的嚴重心理反應，焦慮抑郁與心血管疾病之間互相影響，互為因果，共同導致疾病的進展。因此，當我們面對心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者時，應從“生物-心理-社會”進行相關分析，除了常規(guī)治療心臟疾病外，還須積極治療焦慮、抑郁癥狀，促進疾病的改善和恢復。認識心理障礙在心血管內(nèi)科中的表現(xiàn)，并給予完善充分治療，能很好的緩解患者病痛，加快患者軀體疾病的恢復，同時對減輕患者的經(jīng)濟和精神負擔，提高其生活質量和社會功能有著積極的意義，會給患者帶來巨大的利益。

護理方面體會：讓患者及家屬對護士建立起充分的信任。首先基礎護理服務到位，做到“三好一滿意”。另外，高超的技術水平可以增加患者的信任，是患者更愿接受醫(yī)護人員的治療。其次做好溝通工作護士保持良好的工作情緒，使患者感到無比親切，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任。對一般患者，用通俗易懂的語言，結合現(xiàn)實生活中患者有體驗的道理進行講解和說服，某些老干部、知識分子，因為他們文化水平較高，對他們從發(fā)病機制、預后以及患病率方面進行細致講解，使他們能產(chǎn)生信任而配合臨床治療。此外病情穩(wěn)定的患者可以安置在普通病房，讓患者接觸正常的語言環(huán)境。對心里狀態(tài)差者積極進行溝通疏導，心態(tài)積極的患者用其切身體會與其交流，促進其心態(tài)的轉變，分散他們的不良情緒，增加患者對自身價值的認識，為重返工作崗位，重返社會做好準備?？傊颊叩目祻蛻ㄟ^多種渠道，持之以恒。調(diào)動家屬的積極性。一方面使家庭所有成員應積極關心、體貼、尊重患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。另一方面絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓斥患者，及時鼓勵患者，讓患者感覺到自己的進步使其有成就感增加其信心。

[1]吳文源,季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2006.

[2]徐俊冕.醫(yī)學心理學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版,1998.

[3]楊菊賢.重視?？扑季S的局限,提倡多學科的協(xié)同發(fā)展[J].醫(yī)學與哲學雜志,2006,27(3):4-6.

[4]楊菊賢.心理應激與冠狀動脈痙攣[J].心血管病學進展雜志,2005,26(5):461-464.

[5]周軍,吳霞,楊天倫.抑郁與心血管疾病關系的研究進展[J].中國臨床康復,2004,8(30):6734-6735.