我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實踐及體會

陳紅燕，劉思源，劉 莉，廖 鴻，李 詩

(中國人民解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實踐及體會

陳紅燕，劉思源，劉 莉，廖 鴻，李 詩

(中國人民解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

目的分析靜脈用藥調(diào)配服務的意義。方法介紹醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的基本情況及工作流程，探討靜脈用藥調(diào)配中心在臨床中的應用。結(jié)果靜脈用藥調(diào)配中心運行1年來，未發(fā)生一例輸液反應，有效地降低了醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率，增強了職業(yè)防護，減少了藥品浪費，提高了護理質(zhì)量，促進了臨床合理用藥。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心運行的建立，將有效提高藥物治療的安全性、有效性、合理性，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要內(nèi)容，對提高醫(yī)療質(zhì)量及管理水平具有積極的意義。

靜脈用藥調(diào)配中心;合理用藥;藥學服務

靜脈用藥調(diào)配中心 (pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指醫(yī)療機構(gòu)中有依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，在藥學部門的統(tǒng)一管理下，由受過培訓的藥學和(或)護理技術(shù)人員，嚴格按照操作規(guī)程，進行包括腸外營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學服務的功能部門[1]。臨床靜脈用藥集中調(diào)配是一種將醫(yī)、藥、護有機結(jié)合，為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范服務的工作模式，有利于靜脈藥物調(diào)配過程最大限度地避免污染，有利于減少藥品流失、降低分劑量成本，有利于提高合理用藥水平、減少用藥失誤。靜脈用藥調(diào)配中心是將原來分散在醫(yī)院各病區(qū)加藥混合調(diào)配的靜脈滴注藥物，轉(zhuǎn)為在藥學專業(yè)技術(shù)人員監(jiān)護下調(diào)配、混合、檢查、分發(fā)的管理新模式，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的新亮點和重要內(nèi)容[1]。我院是貴州省首家建立并開展靜脈用藥調(diào)配中心的綜合性三甲醫(yī)院，現(xiàn)介紹我院的工作實踐及體會。

1 以前的靜脈用藥調(diào)配模式

以前，各科室醫(yī)師開醫(yī)囑(處方)后，由護士到住院部藥房領(lǐng)回藥品，在完全開放的治療室獨立完成輸液的調(diào)配工作。這種傳統(tǒng)的調(diào)配模式，給患者的用藥安全、有效、合理帶來了隱患。存在的問題主要有:大多數(shù)護士對藥學知識的掌握和應用不足，如溶劑是否相容、藥物是否過量、藥物濃度大小、藥物間是否有配伍禁忌、調(diào)配順序等，有時憑經(jīng)驗配置，忽視了藥物的合理使用;在不潔凈環(huán)境下調(diào)配藥物，微粒、熱原、活性微生物等污染較普遍，無法保證輸液成品的安全性;藥物和耗材浪費現(xiàn)象較大，增加了醫(yī)療成本;護士職業(yè)暴露的防護被忽視;藥劑科的臨床藥學得不到較好的發(fā)展[2]。

2 靜脈用藥調(diào)配中心的建立

2.1 設(shè)施

美國93%的盈利性醫(yī)院、100%的非盈利性醫(yī)院都建有規(guī)模不等的靜脈藥物配置中心[3]。我國第一家靜脈藥物調(diào)配中心于1999年在上海誕生。10年來，在上海、北京、江蘇、福建、廣東、云南、陜西等地的200余家醫(yī)院陸續(xù)建立了靜脈用藥調(diào)配中心(室)[1]。在此大背景下，我院于2008年10月由四川科倫公司嚴格按照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)有關(guān)要求及相關(guān)標準設(shè)計建造，經(jīng)有關(guān)部門按照GMP的相關(guān)標準、規(guī)定進行監(jiān)測并驗收合格，成為貴州省首家建立靜脈采用藥調(diào)配中心的綜合性三甲醫(yī)院。該中心于2009年10啟動運行，總面積為250 m2，包含調(diào)配區(qū)(普通藥物及營養(yǎng)藥調(diào)配間、抗生素及細胞毒藥物調(diào)配間)、排藥準備區(qū)、成品區(qū)、藥品周轉(zhuǎn)庫、藥師審方打印室、更衣室、洗衣間等。普通藥物及營養(yǎng)藥調(diào)配間配有超凈層流臺5臺，抗生素及細胞毒藥物調(diào)配間配有垂直層流生物安全柜6臺(其中1臺調(diào)配細胞毒藥物)，所有藥品均在相對負壓的潔凈環(huán)境中調(diào)配。調(diào)配間及其二更的空氣潔凈度為1萬級，一更的空氣潔凈度為10萬級，調(diào)配間超凈臺為局部100級。

2.2 人員配備

中心目前共有工作人員22人，包括藥劑人員5人(其中主管藥師1人，藥師4人)、護理人員14人(其中主管護師3人，護師5人，護士6人)、工勤人員3人。有規(guī)定，應由藥學或護理專業(yè)技術(shù)人員從事加藥混合調(diào)配工作[3]。我院采用藥護相結(jié)合的工作模式，所有人員經(jīng)過專業(yè)的培訓并考核合格方能上崗。藥學人員需有扎實的藥學專業(yè)基礎(chǔ)理論知識及一定的臨床經(jīng)驗，主要負責醫(yī)囑審核、定批次、排藥、校對、成品核查、藥學服務等工作:護理技術(shù)人員全部從臨床一線選拔，主要負責加藥混合調(diào)配、配合藥師排藥準備等工作。護士與藥師的合理配置，解決了藥師缺乏臨床調(diào)配技術(shù)、護士缺乏系統(tǒng)的藥學知識的弊端，使其相互配合、取長補短、同時還解決了目前藥師短缺的問題，優(yōu)化了人力資源配置。

2.3 工作流程

我院根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理規(guī)范，制定了質(zhì)量控制相關(guān)制度及操作規(guī)程。我院靜脈用藥調(diào)配流程為:醫(yī)生開出用藥醫(yī)囑→護士核對醫(yī)囑→(查對無誤后)通過電腦提交到調(diào)配中心→藥師審方(對藥物相溶性、穩(wěn)定性、配伍禁忌、合理性等進行適宜性審核)并確認合格后→打印配藥標簽、排列輸液順序→按每組醫(yī)囑所需藥品貼簽擺藥→核對簽名，經(jīng)藥師再次審核無誤后，由傳遞柜送入潔凈間→(次日晨)護士核對后進行調(diào)配、簽名→調(diào)配好的輸液經(jīng)傳遞柜送入核對區(qū)，藥師(根據(jù)貼瓶單核對空安瓿，檢查液體澄明度及有無異物等)簽名→成品包裝→統(tǒng)計發(fā)放→交病區(qū)護士核對簽收。目前該中心共承擔11個病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配工作，日調(diào)配輸液量為1000余袋。

3 建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義

3.1 有利于保障靜脈用藥安全

傳統(tǒng)的藥物配置是分散在各科室的治療室內(nèi)進行，不能保證配置環(huán)境的潔凈度，尤其是操作人員無菌操作技術(shù)的差異會導致微生物污染的增加，人體輸入污染的藥品后易引起輸液反應及使不良反應增加[4]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.75%和3.9%;國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，輸液中加入1種或2種藥物時污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時污染率急劇升至44.3%[1]。靜脈用藥調(diào)配中心由經(jīng)過專門培訓的人員嚴格按照操作規(guī)范及規(guī)程在萬級環(huán)境、局部百級的潔凈層流臺上，按照無菌調(diào)配技術(shù)配制藥物，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的幾率，最大限度地降低了醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率，減少了輸液反應的發(fā)生，確保了患者靜脈用藥的安全。

3.2 有利于加強藥品管理、降低醫(yī)療成本

靜脈用藥調(diào)配中心在藥劑科的統(tǒng)一管理下，藥品的使用、保管、儲存等規(guī)范、有序，防止了藥品的流失、過期變質(zhì)失效;通過集中調(diào)配，將同種規(guī)格藥品(如氯化鉀、普通胰島素、硫酸鎂等)合理拼用，可以減少藥品浪費、降低分劑量成本，而一次性消耗性材料(如注射器等)的合理“共享”避免了重復操作造成的浪費，從而降低了患者的醫(yī)療成本。

3.3 有利于發(fā)展臨床藥學、推廣合理用藥

處方審核是靜脈用藥調(diào)配中心藥師工作的重點，是保證患者合理輸液用藥的有效舉措[4]。靜脈用藥調(diào)配中心提供了一個可以讓藥師充分發(fā)揮專業(yè)作用的平臺。審方藥師通過審核醫(yī)囑，加強了與臨床醫(yī)生的溝通，利用其藥學專業(yè)知識，科學地甄別藥物間、藥物與溶劑間的相溶性及穩(wěn)定性，提出科學的給藥時間及溶劑選擇、輸注方式選擇、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的建議，發(fā)揮藥學監(jiān)護作用[5]，從而避免了不合理用藥，提高藥物治療的安全性、有效性、合理性，減少了醫(yī)療差錯，減少了醫(yī)療糾紛的風險。因此，靜脈用藥調(diào)配中心是藥師參與臨床的有效切入點，真正體現(xiàn)了以患者為中心的藥學服務的價值。

3.4 有利于增強操作人員的職業(yè)防護

危險藥物是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或危害的藥物，主要包括腫瘤化療藥物和某些細胞毒藥物。在傳統(tǒng)的調(diào)配環(huán)境中，護士在沒有任何防護的情況下每天調(diào)配大量的抗生素及化療藥物，會對其身體健康帶來一定的危害[2]。而靜脈用藥調(diào)配中心的調(diào)配人員是穿著專門的防護服并在相對負壓、百級垂直層流潔凈生物安全柜中進行調(diào)配，空氣中無藥品殘留，從而增強了職業(yè)防護，保護了調(diào)配人員的健康。另外，由調(diào)配間排出的氣體經(jīng)過了凈化裝置過濾，減少了對環(huán)境的污染。

3.5 有利于優(yōu)化醫(yī)院人力資源、提高護理質(zhì)量

靜脈用藥調(diào)配中心將原來分散在各病區(qū)調(diào)配的靜脈藥物進行集中調(diào)配，使護理人力資源得到合理利用，優(yōu)化了人力資源配置，使護士有更多的時間和精力護理患者，有效地實現(xiàn)了以患者為中心的臨床整體護理，提高了護理質(zhì)量。

4 工作目標

2010年4月20日，為加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《處方管理辦法》，衛(wèi)生部制定了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》(衛(wèi)辦醫(yī)政改[2010]62號)。此規(guī)范所稱靜脈用藥集中調(diào)配，是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[6]。該規(guī)范進一步加強臨床藥物的規(guī)范調(diào)配和合理應用，對人員的基本要求等方面有了明確規(guī)定。由于我院靜脈用藥調(diào)配中心在此規(guī)范出臺前就已開展，因此我院將在實踐中不斷完善改進，逐步把護士撤回臨床，全部轉(zhuǎn)為由藥學技術(shù)人員承擔調(diào)配工作，在真正意義上實現(xiàn)“把時間還給護士，把護士還給病人”[7]。

5 結(jié)語

靜脈用藥調(diào)配中心作為一種先進的靜脈用藥調(diào)配技術(shù)和管理模式，改變了臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統(tǒng)做法，減少了不合理用藥現(xiàn)象，提高了藥物治療的安全性、有效性、合理性。我院靜脈用藥調(diào)配中心運行1年來，經(jīng)中心調(diào)配發(fā)出的藥液未發(fā)生一例輸液反應，受到了護士及患者的好評。靜脈用藥調(diào)配中心的建立，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要內(nèi)容，實現(xiàn)了以患者為中心的藥學服務模式，提升了靜脈藥物治療水平，促進了臨床合理用藥，為我國醫(yī)療事業(yè)能盡快與國際接軌并參與國際競爭，打下堅實的基礎(chǔ)。

[1]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:5.

[2]李海燕，黃小茜，倫小燕，等.靜脈配置中心的建立與醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展[J].實用藥物與臨床，2005，8(1):53.

[3]李 方，張 健.臨床靜脈輸注藥物使用手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:1.

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Establishment and Clinical Significance of Pharmacy Intravenous Admixture Service in Our Hospital

Chen Hongyan，Liu Siyuan，Liu Li，Liao Hong，Li Shi
(Department of Pharmacy，44 Hospital of PLA，Guiyang，Guizhou，China550009)

ObjectiveTo analyze the clinical significance of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)through its establishment in our hospital.Methods To introduce the basic situation and workflow of our pharmacy intravenous admixture service，and to explore its clinical applications.Results After 1 year of developing PIVAS，no case of infusion reactions occurred.The incidence of acquired infections was effectively reduced，the occupational protection was enhanced，the pharmaceutical waste was reduced，the quality of nursing care was improved and the rational drug use was promoted.Conclusion The establishment of PIVAS effectively improves the safety，effectiveness and rationality of drug therapy.PIVAS as an important part of modern hospital pharmaceutical care has a positive significance in improving medical quality and management level.

Pharmacy Intravenous Admixture Service(PIVAS);rational drug use;pharmaceutical care

R952

A

1006－4931(2011)02－0053－02

2010－11－09)