剖宮產后瘢痕子宮妊娠36例保守治療護理體會

趙晶

(長春市婦產醫(yī)院 長春 130000)

隨著社會的進步,妊娠期各種因素導致合并癥和分娩期并發(fā)癥的增多,再加上許多孕婦對陰道分娩時的疼痛難以耐受,使剖宮產的機率不斷成上升趨勢,已達到55%～67%[1],而隨著剖宮產率的不斷上升,剖宮產后瘢痕妊娠(CSP)的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢,剖宮產瘢痕妊娠是剖宮產遠期常見、嚴重的并發(fā)癥,據臨床資料顯示,在我國CSP發(fā)生率為4.4%,其發(fā)生率為1∶1800～1∶2216,占所有異位妊娠的6.1%[2]。由于瘢痕妊娠在孕早期診斷比較困難,盲目的人工流產使術中發(fā)生大出血和子宮穿孔的可能性增加。因此,提高對本病的認識和及時、有效的護理是提高孕婦治愈率防止并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。我院自2009年2月至2011年6月對我院收治的36例剖宮產后瘢痕子宮妊娠婦女進行護理,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院自2009年2月至2011年6月共收治剖宮產后瘢痕子宮妊娠婦女36例,年齡28～41歲,均有一次子宮下段剖宮產手術史,于剖宮產術后9～53個月發(fā)生,孕2～6次,36例患者均有停經史,停經時間為41～79d,平均(61.7±2.3)d,有32例出現陰道出血,均無腹痛。尿妊娠試驗均陽性,其中24例測血β-HCG平均為(713.6±23.79)ng/mL;均行B超檢查提示宮頸管正常,子宮大小正常,形態(tài)不規(guī)則,子宮前壁下段呈中低混合回聲包塊,峽部有膨大,子宮周為有豐富的血流信號。所有患者入院后均采取保守治療,并給予細致、有效地護理措施,除有3例保守治療無效行子宮動脈栓塞介入治療外,其余患者均康復出院,平均住院4.8～9.3d,無發(fā)生不良反應和并發(fā)癥。

2 護理

2.1 急救護理

患者由于瘢痕妊娠陰道發(fā)生大量出血,應嚴密觀察患者病情,加強監(jiān)測,如出血量大,應盡快建立靜脈通道并保持其通暢,給予持續(xù)低流量吸氧,進行及時補液、擴充血容量,糾正失血,緊急查血型、血常規(guī)、血HCG、PT、APTT、交叉配血,備齊搶救藥物和器械,已備及時給予輸血治療,遵醫(yī)囑及時給予藥物和手術治療,做好各種術前準備,防止大量失血發(fā)生子宮破裂[3]。

2.2 觀察患者生命體征

患者應絕對臥床休息,左側臥位,以減少活動性陰道出血。嚴密觀察并維持患者生命體征的正常,每2小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、陰道出血的時間、出血量,觀察患者腹部情況,并注意觀察患者的面色和神志變化,加強巡視,每1小時巡視患者1次,以便及時發(fā)現病情變化,搶救患者生命。

2.3 心理護理

剖宮產瘢痕妊娠大多為急診,陰道出血使患者出現恐懼、驚慌、害怕的情緒。我們護理人員應根據患者的心理,針對性的對患者提供心理支持,用親切的語言耐心的向患者及其家屬講解該病的病因及病情發(fā)展及進行保守治療的方法和作用,并鼓勵患者說出自己的擔心和憂慮,消除緊張情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使其愉快地接受并配合治療和護理工作,提高患者生命質量。

2.4 藥物治療護理

米非司酮和米索前列醇是治療剖宮產瘢痕妊娠的主要治療藥物,米非司酮可有效拮抗孕酮活性,使絨毛組織發(fā)生蛻變、蛻膜組織發(fā)生萎縮壞死,導致胚胎死亡,米索前列醇可使膠原纖維降解而軟化宮頸,引起子宮平滑肌收縮,起到松弛宮頸口,還能刺激子宮內源前列腺素持續(xù)增加,使引產時子宮有節(jié)律的宮縮,促使妊娠物的順利排出體外,有效減少了介入治療為患者帶來的傷害。在用藥前應詳細向患者講解藥物作用、用藥的注意事項及用藥后可能出現的癥狀,使患者配合,用藥時應保證足量的藥物,防止由于藥物劑量不足導致治療失敗[4]。用藥后應嚴密觀察患者體征,服藥前后2h禁食,并注意觀察患者腹痛情況及陰道出血量,如出現腹痛加劇、出血增多等情況應立即通知醫(yī)生進行治療。

2.5 健康教育

患者康復出院時應向患者及其家屬進行指導和健康宣教,向患者講解陰道分娩對母嬰的好處。告知患者出院后注意休息,避免劇烈活動,定期復查血β-HCG直至正常,加強飲食營養(yǎng),增強患者抵抗力,注意1～2年內禁止再孕,3個月內禁止盆浴和性生活,如出現腹痛或陰道流血增多時應立即到醫(yī)院進行檢查。

3 體會

剖宮產后瘢痕妊娠是近年來常見的異位妊娠方式,也是剖宮產遠期常見、嚴重的并發(fā)癥,嚴重影響婦女的健康和生命。因此,正確掌握疾病的發(fā)生原因,特別是有剖宮產史的再次妊娠婦女,應盡早進行檢查確診,并掌握熟練的急救和護理技術,掌握用藥過程中的不良反應和護理措施,預防和減少大出血的發(fā)生,有效提高患者生命和生活質量。

[1]鄧艷,劉亞蘭,常青.剖宮產后瘢痕妊娠8例護理體會[J].中國健康月刊,2010,9:377.

[2]王琪,彭文玲.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠4例護理體會[J].當代醫(yī)學,2010(4):118～119.

[3]涂長青,劉曉,徐紅英.介入手術在子宮切口瘢痕妊娠中的應用及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(7):175.

[4]沈敏.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠2例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011(2):115～116.