武漢市建立“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”服務(wù)模式探討

侯群杰， 翟衛(wèi)華， 童葉青， 楊瑞， 董曉欣

避孕藥具的發(fā)放和使用是我國計(jì)劃生育工作的重要措施之一。目前，我國計(jì)生工作人員在避孕藥具類型及方式方面進(jìn)行了廣泛探討，不斷創(chuàng)新藥具類型和發(fā)放途徑，避孕節(jié)育工作已取得顯著成果。但對處于關(guān)鍵時(shí)期的某些特殊人群，避孕藥具的發(fā)放率和使用率仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)后避孕的特殊性使其成為保護(hù)婦女身心健康亟需解決的重要難題之一。1988年在北京、天津及上海等城市進(jìn)行的中國生育節(jié)育抽樣調(diào)查顯示，育齡婦女產(chǎn)后1年內(nèi)的意外妊娠率居然高達(dá)24.4%［1］。近期在武漢市的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，哺乳期婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)象較為突出。按照“暢通渠道、保障供應(yīng)、方便群眾、提高效益”的避孕藥具發(fā)放原則，武漢市創(chuàng)新避孕藥具發(fā)放方式，在全市開展“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”工作，目的在于通過醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，直接將國家免費(fèi)提供的避孕藥具發(fā)放到產(chǎn)婦及家庭中，引導(dǎo)育齡群眾知情選擇安全、有效、適宜的長效避孕措施，減少非意愿妊娠和人工引產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，不斷提高育齡婦女的生殖健康水平。

1 “避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”服務(wù)模式

武漢市每年有7萬育齡婦女住院分娩，且產(chǎn)后意外妊娠率較高。一直以來，武漢市試行過多種方式進(jìn)行產(chǎn)后避孕藥具發(fā)放，但仍存在發(fā)放不及時(shí)、覆蓋不徹底、使用率不高等現(xiàn)象，致使藥具發(fā)放“死角”長期存在。當(dāng)前武漢市產(chǎn)婦中流動人口急劇增加，產(chǎn)后避孕形勢異常嚴(yán)峻。2010年7月～2011年3月，按照省市藥具工作改革意見，依托醫(yī)院產(chǎn)科為平臺，武漢市率先試點(diǎn)開展“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”活動，在第一時(shí)間給產(chǎn)婦零距離服務(wù)：把裝有避孕藥具、嬰兒用品和避孕節(jié)育、婦幼保健、生殖健康宣傳資料的“避孕藥具服務(wù)盒”送到產(chǎn)婦手中。此舉進(jìn)一步延伸了藥具發(fā)放服務(wù)鏈條，切實(shí)擴(kuò)大了產(chǎn)后避孕藥具發(fā)放的覆蓋面，提高了產(chǎn)后避孕藥具的獲得率和發(fā)放的及時(shí)性。

1.1 指導(dǎo)思想

按照“方便群眾、保證供應(yīng)、減少浪費(fèi)、提高效益”的原則，以群眾需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步完善免費(fèi)避孕藥具發(fā)放運(yùn)行機(jī)制，延伸服務(wù)鏈，擴(kuò)大覆蓋面，建立健全“方便、快捷、適宜、安全”的免費(fèi)避孕藥具發(fā)放綠色通道，引導(dǎo)育齡婦女知情選擇安全、有效、適宜的長效避孕措施，減少非愿意妊娠和人工引、流產(chǎn)的發(fā)生，不斷提高育齡婦女的生殖健康水平。

1.2 服務(wù)內(nèi)容

制作精美、便攜的“避孕藥具服務(wù)盒”內(nèi)裝國家免費(fèi)提供的避孕藥具（包括避孕套20個(gè)、避孕凝膠2個(gè)、避孕栓10粒）、寶寶用品和避孕節(jié)育、婦幼保健、生殖健康的宣傳資料。通過助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在產(chǎn)后第一時(shí)間把藥具盒送到產(chǎn)婦手中，并及時(shí)跟蹤服務(wù)。以此構(gòu)建新型的藥具進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)家庭的常態(tài)化工作運(yùn)行機(jī)制。

1.3 工作流程

1.3.1 避孕藥具發(fā)放 武漢市計(jì)劃生育藥具管理站將避孕藥具服務(wù)盒配送到各區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放避孕藥具服務(wù)盒，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用。

1.3.2 產(chǎn)婦信息登記 結(jié)合出生實(shí)名登記制度的實(shí)施，各助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)詳細(xì)登記產(chǎn)婦信息，并及時(shí)向所屬區(qū)的計(jì)劃生育服務(wù)站提供發(fā)放的產(chǎn)婦簽收單，各區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站及時(shí)向街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）計(jì)劃生育辦公室提供產(chǎn)婦登記信息，并向市計(jì)劃生育藥具管理站上報(bào)避孕藥具發(fā)放數(shù)據(jù)。

1.3.3 隨訪服務(wù) 社區(qū)（村）計(jì)生專干和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）婦幼保健人員根據(jù)登記信息進(jìn)行后續(xù)避孕藥具使用的隨訪指導(dǎo)服務(wù)。

2 取得的成果

“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”的服務(wù)模式，進(jìn)一步體現(xiàn)以人為本、貼近群眾，為民辦實(shí)事、辦好事的服務(wù)理念。

2.1 提高了避孕藥具發(fā)放的可及性和時(shí)效性

在2010年7月～2011年6月的1年時(shí)間內(nèi)，全市通過助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放的避孕藥具服務(wù)盒已達(dá)7萬份（2010年武漢市全年出生人口8萬人），產(chǎn)后避孕藥具發(fā)放覆蓋率約達(dá)90%。

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺，把避孕藥具第一時(shí)間送達(dá)產(chǎn)婦手中，為產(chǎn)婦們提供了方便、快捷、安全有效的計(jì)劃生育服務(wù)。防止和減少了意外妊娠的發(fā)生，降低了出生人流比，保護(hù)了育齡婦女身心健康。

2.2 實(shí)現(xiàn)了避孕藥具服務(wù)均等化

流動人口是城市中的弱勢群體，由于該群體受教育程度較低，自我保健意識和能力欠缺，以及知識的缺乏等，存在著對產(chǎn)后避孕節(jié)育認(rèn)識及避孕措施使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象［2，3］。“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”服務(wù)強(qiáng)調(diào)不要忽視武漢的外來務(wù)工人員。因此，不分戶籍所在地，只要是在武漢市助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分娩的產(chǎn)婦（含流動人口），都可以免費(fèi)獲取“避孕藥具服務(wù)盒”。這種舉措解決了流動人口避孕藥具發(fā)放難覆蓋的問題，并可糾正她們對避孕節(jié)育知識認(rèn)識方面的偏差，促使她們正確使用避孕措施。

2.3 提高了避孕相關(guān)知識的知曉率

對避孕知識和信息的缺乏是婦女未采取避孕的重要原因［4］。此種服務(wù)模式通過精心策劃設(shè)計(jì)的新穎宣傳折頁，把生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)后避孕節(jié)育服務(wù)的知識及時(shí)、有效地傳播給產(chǎn)婦及其家屬，提高了群眾對避孕藥具知識的知曉率。

3 存在的問題

經(jīng)調(diào)查，使用免費(fèi)“避孕藥具服務(wù)盒”中避孕藥具的調(diào)查對象占63.6%，沒有使用的占36.4%；認(rèn)真閱讀過避孕藥具盒中避孕知識宣傳折頁的占52.2%，沒有認(rèn)真閱讀過的占47.8%。對于使用過避孕藥具盒的調(diào)查對象，使用避孕套的人數(shù)占98.71%，使用避孕凝膠和避孕栓的各占0.64%，說明對避孕藥具需求最大的是避孕套［5］，也從側(cè)面反映了對后兩種新型避孕藥具在宣傳和指導(dǎo)上的不足。

在未使用的調(diào)查對象中，67.4%的人使用了其他途徑獲得避孕藥具，2.7%的人擔(dān)心質(zhì)量不好，8.7%的人認(rèn)為產(chǎn)后沒有必要避孕，6.5%的人認(rèn)為使用太麻煩而不想用，1.1%的人擔(dān)心不良反應(yīng)而不愿使用。結(jié)果顯示，雖然避孕藥具盒已發(fā)放至產(chǎn)婦手中，但并非所有人都愿意接受并使用，其主要原因是缺乏避孕意識，其次是擔(dān)心質(zhì)量問題。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，避孕套使用率較高，避孕凝膠和避孕栓的使用率較低。可能是因?yàn)樗齻儗髢煞N避孕藥具不了解或者不會用；而且很多哺乳期婦女擔(dān)心這兩種避孕藥產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，不利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。

4 改進(jìn)措施

4.1 加強(qiáng)部門協(xié)作

繼續(xù)加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的合作，進(jìn)一步開展“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”活動。重點(diǎn)開展對“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”活動的調(diào)研和督辦，不斷改進(jìn)和完善該活動的實(shí)施辦法，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、程序化、常態(tài)化的目標(biāo)，將這項(xiàng)既豐富了人口計(jì)生工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的工作做實(shí)做好；同時(shí)，做好藥具進(jìn)醫(yī)院的延伸工作，在醫(yī)院的人工流產(chǎn)室設(shè)立藥具免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)，抓住流產(chǎn)前后避孕動機(jī)最強(qiáng)、信息接受度最高的黃金時(shí)期，宣傳避孕的相關(guān)知識，發(fā)放避孕藥具［6］。

4.2 加大宣傳力度

生殖健康知識和避孕藥具知識的缺乏，是導(dǎo)致避孕藥具利用率不高的重要原因，所以，要通過多樣化宣傳手段對產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)后避孕、避孕節(jié)育、生殖健康及避孕藥具知識的宣傳、教育，改變其錯(cuò)誤的思想認(rèn)識，不斷提高避孕藥具使用率。此外，還要加強(qiáng)“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”服務(wù)模式的宣傳，提高群眾對此項(xiàng)惠民工程的信任度。

4.3 加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度

要做好新形勢下的藥具工作，提高藥具管理干部隊(duì)伍素質(zhì)是關(guān)健［7］。通過培訓(xùn)可提高各級藥具管理員業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其了解避孕節(jié)育基本知識和各種藥具基本性能、使用方法和不良反應(yīng)處理，這是各級藥具工作人員適應(yīng)人口和計(jì)劃生育藥具管理工作的一種需要。經(jīng)過良好培訓(xùn)的藥具管理隊(duì)伍，可以繼續(xù)培訓(xùn)助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，使他們在發(fā)放藥具時(shí)對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行正確、全面的避孕知識宣傳教育。

綜上所述，“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”的服務(wù)模式，創(chuàng)新了武漢市藥具發(fā)放模式，構(gòu)建了新型的藥具進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)家庭的常態(tài)化工作運(yùn)行機(jī)制，提高了藥具發(fā)放的及時(shí)性和時(shí)效性，減少非愿意妊娠和人工引產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，提高了育齡婦女的生殖健康水平。同時(shí)，我們也能迅速、全面地掌握人口計(jì)生工作和服務(wù)的重點(diǎn)人群，為科技服務(wù)的全覆蓋和政策的全面落實(shí)打好基礎(chǔ)。總之，“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”的服務(wù)模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步試行與推廣。

［1］黃詠梅，程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進(jìn)展［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（2）：15.

［2］王倩，游麗琴，馮琪，等.深圳市流動人口避孕節(jié)育現(xiàn)狀及生殖健康服務(wù)需求調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，（2）：101－103.

［3］姜曉梅，任姍姍，侯麗艷，等.工廠流動人口避孕藥具推廣干預(yù)的效果分析［J］.衛(wèi)生研究，2011，40（1）：82－85.

［4］涂曉雯，袁偉，高爾生，等.產(chǎn)后暴露于無避孕措施的性行為及其影響因素分析［J］.生殖與避孕，1999，19（1）：42.

［5］馬素文.中國避孕藥具的供應(yīng)與使用［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13（10）：602－603.

［6］尹平，李明川，饒延華.等.高校學(xué)生避孕節(jié)育知識、服務(wù)利用及需求的調(diào)查研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（6）：375－377.

［7］李開蘭.計(jì)劃生育避孕藥具管理存在的問題及對策［J］.健康必讀雜志，2011，2（2）：132.