門診常見的不合理用藥分析

熱依木·居曼 熱孜萬古麗·哈斯木 海其古麗·提力瓦地

(1.新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆庫爾勒841000;2.新疆維吾爾自治區(qū)焉耆縣婦幼保健醫(yī)院，新疆焉耆縣841100)

臨床藥師對我院2011年元月至6月底門診處方進行處方點評。對皮膚病，心腦血管疾病及婦科疾病用藥作了全面分析。在審查分析的10887張?zhí)幏街?成藥處方為3950張，草藥處方為4550張，西藥處方為2387張)普遍存在著審核調(diào)配、核對發(fā)藥藥師未對處方藥品進行適宜性審核，醫(yī)師書寫的臨床診斷不規(guī)范，醫(yī)師的臨床診斷與選藥不適宜，醫(yī)師未按藥品規(guī)范名稱開具處方，醫(yī)師用藥量過大或用藥劑量不足或用藥時間過長或過短，患者有病癥未得到治愈，醫(yī)師不適當?shù)穆?lián)合用藥，無適應(yīng)癥用藥，醫(yī)師跟中藥注射劑和電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥配伍在同瓶中使用等問題較為嚴重?，F(xiàn)將處方重點問題分析結(jié)果如下。

1 臨床診斷與選藥不適當

如診斷為牛皮癬或濕疹，醫(yī)師用的草藥為心腦血管疾病類用的玫瑰花、香青蘭、牛舌草、香茅或水蓮花等內(nèi)服藥當外用。診斷為慢性支氣管炎，醫(yī)師用的為皮膚病類藥清濁秋比親片等。臨床診斷為帶狀皰疹，臨床醫(yī)師開具的是板藍根顆?；驈?fù)方板藍根顆粒，帶狀皰疹是皰疹病毒引起的，板藍根顆?；驈?fù)方板藍根顆粒對帶狀皰疹是不起作用，一般使用于上呼吸道感染，有時臨床醫(yī)師上呼吸道感染用于抗皰疹病毒藥阿昔洛韋注射液等，雖然一般的上呼吸道感染是病毒引起的，但不能選錯藥，因病毒是無細胞的病原微生物，一般縮主于機體細胞內(nèi)，抑制或殺滅病毒的藥物也很可能損傷宿主細胞。診斷為糖尿病，醫(yī)師用的為降糖孜亞比提片，臨床醫(yī)師根本沒有考慮患者是I型糖尿病或II型糖尿病，也沒有考慮I型糖尿病及II型糖尿病的分類用藥問題。醫(yī)師診斷為盆腔炎，給患者做藥浴醫(yī)師用為明礬、硫磺、作用劇烈的馬錢子、黑附或天仙子等。上述情況可能導(dǎo)致患者有病癥未得到治愈或藥品不良事件及加重患者經(jīng)濟負擔。

2 重復(fù)用藥，用藥量過大，用藥劑量不足，用藥時間過長或過短

如利巴韋林注射液(規(guī)格為100mg/1ml，成人每日最大劑量為500mg)醫(yī)師處方劑量為600mg或700mg/靜脈點滴，1日1次。復(fù)方驅(qū)蟲斑鳩菊丸(治療白癜風藥，規(guī)格為0.3g/丸 ×60g/瓶 ，1 日3 次，每次4 ～ 6g，口服)，但醫(yī)師處方量為60g/瓶，1日2次，每次2～3g口服，此種情況醫(yī)師處方量不夠，單用量不適宜。醫(yī)師開具注射用青霉素鈉的同時開具阿莫西林膠囊(規(guī)格為0.25g×50粒/盒)開2盒，用量為1日3次，每次2粒，用藥時間長達十幾天等，阿莫西林屬于青霉素類藥，屬于重復(fù)用藥，抗生素用藥劑量過大或用藥時間過長或重復(fù)用藥很容易引起耐藥及毒性反應(yīng)等藥品不良事件;用藥劑量不足時引起療效不佳或治療失敗。

3 藥品用法用量不適宜

如福辛普利鈉片(規(guī)格為10mg×20片/盒)，醫(yī)師處方量為20mg，tid po;福辛普利鈉片是控釋制劑，應(yīng)該按藥品說明書用藥。健心合米爾高滋斑安比熱片(補益支配器官藥，規(guī)格為0.5g×12片×1版/盒)常規(guī)量為1日2次，每次2片;但醫(yī)師處方量為1日2次，每次6g等。固精麥斯哈片(規(guī)格為0.36g/片 ×72 片/盒)，醫(yī)師處方量為 3.6g，bid po，固精麥斯哈片是男科病藥;上述情況呢處方醫(yī)師必須告知患者說明加大劑量使用的理由并此處重新簽名，藥師方可調(diào)配處方。處方醫(yī)師不按患者的個體差異及藥品說明書用藥時，可導(dǎo)致某些臟器的損害及毒性反應(yīng)。

4 不按藥品通用名稱開具藥品

如乳糖酸阿奇霉素注射液開具為阿奇霉素針，注射用克林霉素磷酸酯開具為克林霉素針，寶心愛維心口服液開具為愛維心等，這種書寫處方是完全錯誤的，因為處方上的藥品名稱和藥房上架實際藥品名稱不同，很容易導(dǎo)致藥師對處方藥品的調(diào)配錯誤，或患者用藥差錯，寶心愛維心口服液是一種維吾爾醫(yī)藥物制劑，愛維心是(中草藥蠶繭的維吾爾文名稱)一種維吾爾醫(yī)草藥等。

5 不適宜的聯(lián)合用藥

如醫(yī)師對上呼吸道疾病聯(lián)合用祖卡木顆粒 +熱感賽比斯坦顆粒+寒喘祖帕顆粒，成人患者常規(guī)用量用;這3種藥都是治療上呼吸道疾病，雖然有協(xié)同作用，按照個體差異分析可以增加機體各臟器的毒性反應(yīng)。健心合米爾高滋斑安比熱片 +養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏 +合米爾麥瓦衣提片 +復(fù)方高茲斑片 +寶心愛維心口服液;這5種藥物是治療心血管病的藥物制劑，雖然對心臟有協(xié)同作用，但這5種藥物制劑的處方組成45% ～55%基本相似，可能增加心臟的毒性作用。維吾爾醫(yī)成藥單用雖然毒副作用很低，但多藥聯(lián)合用并加大劑量使用能加大機體各臟器的毒副作用。

6 中藥注射劑和調(diào)電解質(zhì)藥物同用問題

中藥注射劑和電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥配伍在同瓶中使用是很不合理的用藥問題，目前我國研制生產(chǎn)的中藥注射劑不是中藥的單體活性成分而是總的活性成分，中藥注射劑與電解質(zhì)在同瓶混合使用時發(fā)生配伍禁忌作用，增強毒副作用，中藥注射劑最合理的給藥方法是單獨給藥。

7 討論

①處方點評中可以得知不合理用藥的嚴重性，藥劑人員在發(fā)藥處方中發(fā)現(xiàn)問題，及時對不合理處方進行正確分析并及時告知處方醫(yī)師，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，避免或減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生;②抗菌藥物的合理使用是在有明確用藥指征情況下，選擇適宜的抗菌藥物，以達到控制感染或治療疾病的目的，否則會引起藥物不良反應(yīng)、耐藥性等藥品不良事件;③ 藥師應(yīng)不斷努力學習專業(yè)知識，提高專業(yè)素質(zhì)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥咨詢做到有問必答，并不斷向臨床醫(yī)師宣傳藥品聯(lián)合用藥知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理制定個體化給藥方案。④堅持嚴格審查處方，發(fā)現(xiàn)不合理處方要及時跟臨床醫(yī)師聯(lián)系，更改處方后方可調(diào)配處方，做到嚴把處方關(guān)，對患者，對社會要負責，避免發(fā)生不合理用藥的現(xiàn)象對個人和社會造成的不良后果;⑤在臨床用藥時嚴格掌握用藥指征，臨床診斷和合理化用藥連在一起;⑥要明確聯(lián)合用藥的目的，增強療效、降低毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)、避免或延緩耐藥性的發(fā)生;⑦ 特殊人群(孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒、老年、肝腎功能不全者)在生理功能方面表現(xiàn)出一定的特殊性，影響藥物吸收、分布、代謝和排泄過程，血藥濃度等藥物動力學參數(shù)與一般人群存在著很大差異，用藥時必須考慮個體化給藥方案。