羊剖腹產(chǎn)手術(shù)的控制要點(diǎn)

袁素琴，李德強(qiáng)

（1.青海省大通縣斜溝鄉(xiāng)獸醫(yī)站，810100；2.青海省大通縣新城獸醫(yī)站）

在母羊分娩過程中，由于子宮頸閉鎖或開張程度不夠、子宮腹壁疝、子宮扭轉(zhuǎn)、胎兒過多、陰門狹窄、骨盆狹窄、骨骼變形、胎兒相對過大或絕對過大、胎兒畸形、胎位不正而無法矯正或矯正失敗時(shí)，要確保母子平安，唯一的方法是對母羊?qū)嵤┢矢故中g(shù)。取胎成功只是手術(shù)成功了一半，關(guān)鍵是術(shù)后母羊的受孕。因此，在術(shù)前、術(shù)中就要保全母羊的繁殖機(jī)能，以利于母羊術(shù)后繁殖功能的快速恢復(fù)。為此，筆者在實(shí)施多例剖腹取胎手術(shù)成功受孕的基礎(chǔ)上，總結(jié)了剖腹產(chǎn)手術(shù)母羊受孕的關(guān)鍵技術(shù)操作要點(diǎn)。

1 手術(shù)前關(guān)鍵技術(shù)控制要點(diǎn)

1.1 準(zhǔn)確判斷，果斷決策

在術(shù)前要對母羊的分娩態(tài)勢作出準(zhǔn)確的評估。在估測出產(chǎn)道分娩成功率極低時(shí)，就要果斷采取措施，給母羊?qū)嵤┢矢谷√ナ中g(shù)，以免貽誤時(shí)機(jī)，造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)。在檢查確診并決策后，絕對要減少對產(chǎn)道的觸摸，以防止帶來不必要的過多觸摸產(chǎn)道而增加對軟產(chǎn)道及生殖系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可以防止帶來不必要的外來感染產(chǎn)道的機(jī)會。杜絕胎兒進(jìn)行牽拉，強(qiáng)制分娩。這樣，可避免母羊體能的快速恢復(fù)。因此，提倡一手檢查法。分娩檢查時(shí)，通過一手一次進(jìn)入產(chǎn)道就檢查出胎兒胎勢、胎位、胎兒大小、母羊的產(chǎn)道狀況、產(chǎn)力等數(shù)據(jù)，以備在第一時(shí)間內(nèi)對母羊做出生產(chǎn)評估。

1.2 正確保定的選定與切口位置確定

為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，要對母羊?qū)嵤┐_實(shí)的保定，筆者認(rèn)為采用右側(cè)倒臥固定為佳。

正確科學(xué)選定手術(shù)部位是成功手術(shù)的前提，利于后續(xù)操作的順利進(jìn)行，手術(shù)切口位置的選定因個(gè)人習(xí)慣而異，有的提倡在右肷窩下；有的習(xí)慣中線旁平行腹中線切口。筆者通過多次臨床實(shí)踐，綜合各種利弊，認(rèn)為在左肷窩腹壁上的三分之一部，髂結(jié)節(jié)下角5—7cm的下方起始部位作反斜杠“/”式，長約10—15cm的切口。該切口的優(yōu)點(diǎn)是靠近子宮角，便于術(shù)中縫合快速收縮的子宮，其次內(nèi)容物不易流入腹腔，減少腹腔被污染而帶來腹、盆腔感染而引發(fā)的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 消毒

1.3.1 場地消毒：用2%來蘇爾溶液對手術(shù)場地（室）進(jìn)行徹底消毒。若在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，則可再用紫外線燈照射30min，以便消毒更徹底。

1.3.2 手術(shù)器械消毒：用3%新潔爾滅溶液對所有手術(shù)器械進(jìn)行浸泡消毒。

1.3.3 術(shù)者術(shù)臂消毒：用0.1%新潔爾滅溶液浸泡手臂5min，并用無菌小毛巾擦凈。

1.3.4 術(shù)部消毒：將術(shù)部剪毛、剃毛，用清水洗凈，擦干。首先用75%酒精涂擦再用5%碘酊涂擦，5min后再用75%酒精脫碘，再用5%碘酊涂擦5min后用75%酒精脫碘。手術(shù)切口一定要剃毛，并做嚴(yán)格消毒，防治因切口處的毛物污染術(shù)者及器械而引發(fā)感染術(shù)口及兩腔，以利于羊只體能和免疫力的快速恢復(fù)。

1.4 麻醉

根據(jù)羊只體重大小肌肉注射靜松靈1—1.5ml，進(jìn)行全身麻醉，再用0.5%的鹽酸普魯卡因10ml進(jìn)行局部麻醉，邊推液邊后退，效果較好。

2 手術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)控制要點(diǎn)

2.1 確保無菌操作，防止污染腹腔

手術(shù)中，術(shù)者的手及器械等均要嚴(yán)格消毒，切開皮膚、肌層要果斷，避免復(fù)刀。為避免手術(shù)刀傷及子宮或瘤胃，至腹膜時(shí)用止血鉗提出腹膜做一切口，然后將左手的食指與中指呈V字型，緊貼腹膜壁探入腹腔，用鈍頭手術(shù)剪沿V字中線剪開腹膜。

2.2 找準(zhǔn)子宮切口，控制內(nèi)容物流入腹腔

切開腹腔后，撥開大網(wǎng)膜前推瘤胃，手抱住子宮，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出于腹壁切口處，在子宮與切口之間塞上大塊無菌紗布后，沿子宮角大彎，離子宮頸遠(yuǎn)端，避開子宮阜，作一與腹壁切口等長的切口。先剝離一部分子宮切口附近的胎膜，拉出于切口之外，然后再切開，抓住胎兒兩后肢，套住雙肢，由助手拉出胎兒。術(shù)者引流內(nèi)容物到腹腔外，同時(shí)快速分離胎衣，再用溫?zé)嶂?5℃的0.9%生理鹽水沖洗子宮，沖洗后迅速往子宮內(nèi)放入適量土霉素粉。若胎衣剝離不下，則在術(shù)后采取措施治療。

2.3 快速有效的子宮縫合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵

由于產(chǎn)出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮。稍慢將會增加縫合子宮的難度，又影響傷口縫合的質(zhì)量?？p合子宮使用3#羊腸線和圓針第一層對切口做全層連續(xù)縫合；第二層進(jìn)行漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合術(shù)口。后用溫?zé)岬?.9%生理鹽水對腹腔沖洗，清理干凈后，在切口處涂上油劑，將子宮納入腹腔復(fù)位，再將大網(wǎng)膜復(fù)位，然后對整個(gè)腹腔作無菌化處理，最后依次做腹腔縫合，并對各層作無菌化處理。

在整個(gè)腹腔內(nèi)操作過程中，嚴(yán)格做到無菌操作，杜絕術(shù)者手、針、刀、剪等器械碰及卵巢、輸卵管等生殖附件。切開子宮避免傷及子宮阜。子宮要縫合確實(shí)，以防止子宮內(nèi)容物流入腹腔引發(fā)的術(shù)后感染，高質(zhì)量的子宮縫合對今后受孕起到關(guān)鍵性作用。該階段操作中，關(guān)鍵是控制腹腔、盆腔污染，避免兩腔感染引發(fā)的生殖道附件器質(zhì)性病變而致不育。

3 術(shù)后母羊恢復(fù)控制要點(diǎn)

3.1 抗菌、補(bǔ)液是快速恢復(fù)體能的有效措施

術(shù)后母羊的元?dú)獯髠?，體能消耗很大，抵抗力迅速成下降。因此，給予母羊適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、抗菌、增加堿儲等措施，對于母羊體能恢復(fù)起到?jīng)Q定性作用。本人一般采用160萬IU青霉素鈉3瓶，100萬IU硫酸鏈霉素2瓶配入5%&0.9%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，10%葡萄糖注射液500ml，10%安鈉咖10ml配入0.9%氯化鈉注射液200ml，小蘇打100ml一次靜脈滴注，連用2d，起到了較好的效果。手術(shù)完成后，一次注射破傷風(fēng)抗毒素1萬IU。當(dāng)羊只精神正常、食欲恢復(fù)、起臥自如時(shí)，即可停止給藥。但為了防治子宮內(nèi)感染，要繼續(xù)使用抗生素至術(shù)后7d左右。同時(shí)，從術(shù)后第二天開始觀察子宮內(nèi)流出的內(nèi)容物變化，如有異常，可采取土霉素粉置入，或用土霉素5g加0.8g利凡諾250ml混合沖洗子宮。

3.2 加強(qiáng)術(shù)后飼養(yǎng)管理，促進(jìn)術(shù)后生殖系統(tǒng)功能恢復(fù)

術(shù)后羊只體質(zhì)比其它產(chǎn)后羊更為虛弱，既要維持產(chǎn)奶又要保全自身的恢復(fù)。因此，術(shù)后羊只要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，合理搭配營養(yǎng)，提供恢復(fù)羊只身體所必須的養(yǎng)分，促進(jìn)傷口的愈合，提高機(jī)體對子宮的自凈能力，加快術(shù)后羊只體況、子宮和內(nèi)分泌系統(tǒng)的恢復(fù)，為配孕工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 滿足子宮恢復(fù)需要，適當(dāng)推遲配種時(shí)間

雖然子宮恢復(fù)后馬上具有再次受孕著床能力，但子宮并未充分愈合。因此，術(shù)后的羊只可考慮適當(dāng)推遲配種的時(shí)間，以利于子宮充分的愈合后配腫，提高術(shù)后母羊受孕的安全性。

4 小結(jié)

幾年的獸醫(yī)工作使我總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：4.1剖腹產(chǎn)羊只術(shù)后受孕與術(shù)中子宮的縫合有很大關(guān)系，直接影響到術(shù)后子宮的恢復(fù)及配后胚子著床的成功率。

4.2 術(shù)中胎兒離開子宮后子宮收縮之快使術(shù)者難以冷靜應(yīng)對，因此，剖腹產(chǎn)手術(shù)既要熟練又要冷靜。

4.3 生殖附件器質(zhì)性病變會導(dǎo)致羊只不孕，故術(shù)中杜絕術(shù)者手、針、刀、剪等器械碰及卵巢、輸卵管等生殖附件。

4.4 兩腔感染也會引發(fā)生殖道附件器質(zhì)性病變或粘連進(jìn)而導(dǎo)致不育或受孕后不能自主生產(chǎn)。因此，手術(shù)中，要做到無菌操作，嚴(yán)格控制羊水、胎盤等碎片流入腹腔造成腹腔、盆腔污染。

4.5 術(shù)后子宮凈化程度直接影響著受孕成功率，故術(shù)后子宮感染程度決定羊只的繁殖能力。

馬常熙.奶山羊雙胎難產(chǎn)及其助產(chǎn)【J】.中國獸醫(yī)雜志，2002（.01）：57.