依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

韓淑艷

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)，對(duì)腦缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞膜所產(chǎn)生的自由基有清除作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，可在改善腦缺血同時(shí)保護(hù)腦組織盡可能減少受各種代謝毒物的損害，從而改善預(yù)后，是治療早期急性腦梗死的有效手段之一，它可延長(zhǎng)缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，為綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間。自2009年4月至2011年4月，我科應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死42例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院門診及住院患者。①76例患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例。男18例，女24例，年齡45～65歲，平均55歲，對(duì)照組34例:男45例，女19例，年齡40～75歲，平均年齡56.5歲;②病程都以發(fā)病至1周以內(nèi);③兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性;④無全身嚴(yán)重并發(fā)癥，無肝腎功能不全。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死(腦缺血性腦卒中)是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死的主要因素有:高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多患者有家族史。多見于45～70歲中老年人。起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，腦梗死通常表現(xiàn)頭痛、頭暈、口眼歪斜語言不利偏癱等癥，嚴(yán)重猝然昏倒不省人事。76例患者都經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死，排除腦出血。下列情況的患者不納入①患有嚴(yán)重肝腎等重要臟器和血液系統(tǒng)病變及病史者;②有胃腸及十二腸潰瘍病病史者;③孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 治療腦梗死應(yīng)盡早去除動(dòng)脈內(nèi)的血栓解除阻塞迅速改善循環(huán)或增加缺血區(qū)的供血，而且在時(shí)間窗內(nèi)有效采取溶栓復(fù)流控制腦水腫防治腦疝;降低腦代謝保護(hù)腦細(xì)胞;稀釋血液降低血粘度，減少并發(fā)癥。①治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，常用量30 mg加入0.9%生理鹽水注射液靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)使用10～14 d，盡可能在發(fā)病后24 h內(nèi)開始用藥。②對(duì)照組:常規(guī)治療0.9%生理鹽水250 ml+舒血寧10 ml，1次/d靜脈點(diǎn)滴，復(fù)方甘油500 ml，1次/d靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)給予口服拜阿司匹林0.1 g，1次/d。③兩組均以2周為1療程，1個(gè)月后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)定采用Barthel指數(shù)，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)，治療前和治療1個(gè)月后各評(píng)分1次。

2 結(jié)果

觀察治療前后頭痛、頭暈、口眼歪斜語言不利偏癱等癥的變化。治療組痊愈 32例(85%)，留有后遺癥 6例(14.5%)，死亡4例(9.5%)，治療結(jié)束后追綜隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。對(duì)照組，痊愈24例(70%)，留有后遺癥8例(25%)，死亡2例(6%)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

急性腦梗死的核心問題是神經(jīng)細(xì)胞的損傷使神經(jīng)功能障礙造成缺血，因缺血所致的一系列病理變化得不到及時(shí)逆轉(zhuǎn)，從而神經(jīng)細(xì)胞將走向死亡，因此急性腦梗死的治療主要面對(duì)兩個(gè)問題:一是解決缺血區(qū)的血流再灌注，使梗塞血管在通，抑制血栓擴(kuò)大，改善側(cè)支循環(huán)。二是解決保護(hù)缺血的腦組織，減輕或消除因灌注減少而引起的神經(jīng)功能損害[1]。依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。它是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對(duì)照組明顯升高。研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。臨床觀察依達(dá)拉奉注射液能有效改善發(fā)病急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，是一種新型的治療急性腦梗死的安全有效的藥物。俗話說:“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管患者身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，結(jié)合早期床邊康復(fù)治療能更大程度改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活自理能力。通過研究觀察，說明依達(dá)拉奉治療腦梗賽取得較為滿意療效，值得臨床應(yīng)用。