平板運(yùn)動試驗(yàn)及動態(tài)心電圖在診斷早期復(fù)極綜合征的應(yīng)用價值

李軍麗

早期復(fù)極綜合征(ERS)是指外觀健康和無癥狀人群出現(xiàn)ST段抬高的心電現(xiàn)象，是以多導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后ST段抬高為主要表現(xiàn)的心電圖綜合征[1]?？崴瞥毙云谛募」Ｋ馈⒆儺愋托慕g痛和急性心包炎等器質(zhì)性心臟病的圖形，臨床上常易誤診[2]。本研究旨在評估平板運(yùn)動試驗(yàn)前后的心電圖動態(tài)變化和動態(tài)心電圖在診斷和鑒別診斷早期復(fù)極綜合征的價值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月至2011年8月年在我院住院確診為ERS者120例，男104例，女16例，男∶女=6.5∶1年齡14～65歲。平均住院次數(shù)(1.82±0.43)。所有患者中病史癥狀:胸痛98例、胸悶52例、心悸48例、乏力63例、暈厥3例，無任何癥狀43例。全部病例均排除病理性ST段改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①ST段抬高:在V2～V5導(dǎo)聯(lián)最為明顯，可達(dá)0.2～0.6 mV，呈弓背向下，不伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。②T波改變:T波高大直立。③運(yùn)動或情緒激動等應(yīng)激情況下ST段可明顯降低或恢復(fù)正常。

1.3 設(shè)備與方法 采用美國Marquette平板運(yùn)動檢測系統(tǒng)，選擇Bruce方案。運(yùn)動前記錄安靜時12導(dǎo)聯(lián)臥位及立位心電圖以對照。運(yùn)動中每3分鐘、運(yùn)動終止時即刻及運(yùn)動后每2 min記錄1次心電圖及測量即時血壓，直至6 min。休息20 min后再記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。動態(tài)心電圖系統(tǒng)采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的動態(tài)心電圖系統(tǒng)，記錄24 h的12導(dǎo)聯(lián)心電波形，結(jié)合患者的日?；顒佑涗洠治鲞\(yùn)動前后及動態(tài)心電圖對診斷早期復(fù)極綜合征的心電圖特點(diǎn)。

2 結(jié)果

120例患者中平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果105例呈陽性，陽性率為87.5%。所有患者動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，120例患者中有112例心電圖特征為夜間、中午睡眠及安靜時J波及ST段抬高明顯，T波高聳也越明顯。日間上樓、散步等活動中J波變小或消失，ST段隨心率加快回落甚至到等電位線。全部患者運(yùn)動中均未出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，診斷符合率93.3%。兩者結(jié)合符合診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

近來隨著對心臟細(xì)胞及離子通道學(xué)說的進(jìn)一步認(rèn)識，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)早期復(fù)綜合征、原發(fā)性心室顫動及 Brugada綜合征均與J波有關(guān)，具有相同的細(xì)胞離子機(jī)制以及一些相似心電圖特征[4]，引起基礎(chǔ)和臨床工作者對早期復(fù)極綜合征的重視。但近年來國內(nèi)外卻屢有心電圖呈早期復(fù)極表現(xiàn)的健康年輕人發(fā)生惡性室性心律失常，甚至導(dǎo)致猝死的報(bào)道。ERS的發(fā)生機(jī)制不明，可能與下列因素有關(guān)[2、4]:①心室除極不同步，導(dǎo)致復(fù)極不同步與部分心肌“提早”復(fù)極;②心外膜動作電位圖形隆起的減小或丟失;③自主神經(jīng)張力改變、過度運(yùn)動、遺傳性基因變異等也與ERS相關(guān)。本研究中男女比例6.5:1，與其他研究相符。120例患者中平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果105例呈陽性，陽性率為87.5%;動態(tài)心電圖中112例出現(xiàn)ERS得ST段及T波改變，陽性率93.3%。兩者結(jié)合后綜合診斷符合率達(dá)到100%。通過平板運(yùn)動試驗(yàn)提高交感神經(jīng)的興奮性，改變自主神經(jīng)的平衡，可以消除迷走神經(jīng)張力過高對復(fù)極的影響，因此運(yùn)動試驗(yàn)可使早期復(fù)極患者的ST段回落甚至降至等電位水平[1]。而動態(tài)心電圖由于記錄時間長，可根據(jù)患者休息、活動等不同狀態(tài)下的心率變化，反映不同時間心率的變化與ST-T的關(guān)系;而且不受時間及空間的限制，易于發(fā)現(xiàn)異常波形。動態(tài)心電圖結(jié)合運(yùn)動平板試驗(yàn)基本能夠?qū)υ缙趶?fù)極綜合征進(jìn)行診斷及鑒別診斷，本試驗(yàn)結(jié)果也印證了這一觀點(diǎn)。

[1]魯端.早期復(fù)極變異與臨床.心電學(xué)雜志，2007，26(4):250-254.

[2]劉英華.早期復(fù)極綜合征的特點(diǎn)及鑒別診斷.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20(2):23-25.

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會編.心電學(xué)技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:260.

[4]王現(xiàn)青，嚴(yán)干新，崔長琮.J波綜合征.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(5):360-362.