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      流行性出血熱56例臨床分析

      2011-02-10 06:41:20李三景陳媛媛上官新紅
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011年16期
      關(guān)鍵詞:流行性病例病毒

      李三景,任 娜,陳媛媛,上官新紅

      鄭州市第六人民醫(yī)院(河南省傳染病醫(yī)院)感染科,河南鄭州 450000

      流行性出血熱是一種自然疫源性傳染病,主要由漢坦病毒引起,全身小血管與毛細(xì)血管損傷為其基本病體變化,此病毒具有多嗜性,能夠?qū)е缕渌麅?nèi)臟器官受損,臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,常出現(xiàn)并發(fā)癥及不典型病例?,F(xiàn)將本院收治的56例流行性出血熱患者的臨床資料進行回顧分析,總結(jié)其臨床特點,分析報告如下:

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      本院2000~2010年共收治流行性出血熱患者56例,41例由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入,15例自行入院。男46例,女10例,年齡23~54歲,平均年齡33.7歲,48例均來自農(nóng)村,所有病例符合衛(wèi)生部1996年修訂的流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 臨床特征

      我院收治的56例病患中,均有發(fā)熱,出現(xiàn)“三紅三痛”癥狀者僅18例,占32.1%;不典型癥狀病例38例,約占67.8%。整個病程中,呈現(xiàn)典型流行性出血熱病程者僅33例,約占58.9%,其余23例均為無典型4期劃分病例,約占41%,其中有明顯低血壓休克期17例,有明顯少尿期者23例,均有明顯多尿期,發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期重疊出現(xiàn)的有16例。

      1.3 實驗室及輔助檢查

      56例患者均進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,有51例患者的血小板數(shù)低于正常值,其中輕度降低17例,中度23例,重度11例。血白細(xì)胞大于40×109/L者23例,占41%;(30~40)×109/L者 16例,占 28.5%;(20~30)×109/L者 12例,占 21.4%;(10~20)×109/L 者 3例,占 5.3%;(0~10)×109/L 者 2 例,占3.5%。尿常規(guī)標(biāo)本檢查結(jié)果顯示,41例出現(xiàn)蛋白尿,其中尿蛋白在(+~++)22 例,19 例(+++~++++),管型尿 16 例,38 例出現(xiàn)血尿。肝腎功能檢查56例患者中腎功能異常42例,肝功能異常者35例。血糖異常者15例,其中7例出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷。

      入院第2天,56例病例血清標(biāo)本均應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進行CEHF抗體檢查,檢出EHF抗體陽性17例,其中11例出現(xiàn)EHF-IgM單份血清滴度1∶80以上,4例EHF-IgG雙份血清滴度升高4倍。46例行心電圖檢查,29例發(fā)現(xiàn)有心電圖異常。B超與胸片檢查中,45例腎腫大及腎周水腫,36例肝腫大,21例脾腫大,12例出現(xiàn)腹腔或胸腔積液,出現(xiàn)不同程度肺淤血或者肺水腫的有16例。

      1.4 治療措施

      抗病毒、抗感染、利尿、加強營養(yǎng)及對癥治療、出現(xiàn)腎功能衰竭者給與血液透析治療,直至腎功能好轉(zhuǎn),進入多尿期,發(fā)熱期患者適當(dāng)應(yīng)用人血免疫丙種球蛋白減輕癥狀,縮短病程。

      2 結(jié)果

      本組56例中,42例臨床治愈,無并發(fā)癥,死亡6例,病死率為12.5%。院外誤診為上呼吸道感,大量應(yīng)用退熱藥從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重休克死亡1例。2例患者大量補液造成急性心力衰竭,導(dǎo)致死亡。3例因并發(fā)嚴(yán)重敗血癥而導(dǎo)致多器官功能衰竭致亡。8例因經(jīng)濟困難,治療效果欠佳自動出院,出院后隨訪6例死亡,2例合并慢性腎衰。死亡病例的血小板均低于 20×109/L。

      3 討論

      流行性出血熱作為一種自然疫源性傳染病,在我國,其主要傳染源是黑線姬鼠與褐家鼠為等宿主動物,其傳播途徑為接觸宿主動物或其排泄物、分泌物。我院收治的56例患者從流行病學(xué)上來看,有以下幾個特點:首先,發(fā)病多以男性中青年為主,以民工、野外作業(yè)者和旅游愛好者居多。其次,流行性出血熱常年散發(fā),不存在明顯的季節(jié)性[1]。第三,全部病例中,有49例患者所居住或者工作得環(huán)境中有較多鼠類活動。第四,典型癥狀病例比例較少。流行性出血熱病毒進入人體后,病毒在人體臟器的血管內(nèi)或者皮細(xì)胞內(nèi)進行大量繁殖,造成細(xì)胞變性、腫脹及壞死,內(nèi)皮細(xì)胞感染后會回縮,形成細(xì)胞間隙,增加細(xì)胞通透性。病毒會破壞毛細(xì)血管,凝血系統(tǒng)被激活,大量釋放炎性趨化因子,病毒本身就能夠激發(fā)機體從而產(chǎn)生免疫反應(yīng),所以流行性出血熱病毒會嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)臟、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等,作為一種多嗜性病毒,其對血管豐富的臟器,損傷最為明顯。本組56例患者中,內(nèi)臟器官以及神經(jīng)系統(tǒng)損害較重,56例病患中,22例患者血液受損,16例、肝、胰腺同時受損,10例肺、腎、血液同時受損,腎、血液同時受損6例,癥狀以肝、血液系統(tǒng)同時受損為主。雖然流行性出血熱的早期癥狀繁多,但無特殊性癥狀,基本表現(xiàn)多為上呼吸道感染、肺炎和感染性休克等癥狀[2]。EHF-IgM檢測是EHF的特異性血清學(xué)檢查,EHF病毒感染機體后,經(jīng)過潛伏期有92.4%的患者能夠檢測到抗體IgM,符合免疫球蛋白產(chǎn)生的規(guī)律時間,對于早期出血熱實驗呈陰性者不能完全排除出血熱。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測實驗中,IgM、IgG特異性抗體檢測陽性率僅為為27.8%,經(jīng)過分析,陽性率低的主要原因可能是,技術(shù)原因、標(biāo)本存放條件、標(biāo)本量以及患者的個體差異,也可能是患者數(shù)量少等[3]。以往只能依靠臨床癥狀來診斷流行性出血熱,但是出血熱早期癥狀無特異性,易造成誤診,所以需要更好的檢測手段和試劑,提高其檢測效率以及正確率[4]。該組患者典型臨床癥狀少,可能與病毒的毒力、人的體質(zhì)、周圍的環(huán)境以及早期的治療有關(guān),病毒基因?qū)W有待進一步研究。流行性出血熱死亡率高,無有效的抗病毒治療,以綜合療法為主,早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。發(fā)熱期治療可以應(yīng)用人血免疫球蛋白,中和病毒及抗原復(fù)合物,減輕變態(tài)反應(yīng),減輕癥狀,縮短病程減少并發(fā)癥。中晚期主要是對癥治療[5]?;颊咭嗔私饬餍行猿鲅獰岬南嚓P(guān)知識,做到早發(fā)現(xiàn),及時早期,這樣發(fā)可以提高治愈率,且治療后患者不容易留下后遺癥。本實驗中流行性出血熱病死率為12.3%,比報道的7.0%要高出一些,原因則不甚清楚??赡苁遣∏橹?,血小板減少明顯,短期內(nèi)引起多臟器衰竭,可能是由于流行性出血熱多發(fā)生在衛(wèi)生條件差的農(nóng)村,大家對該病的認(rèn)識相對較少,不重視,且基層醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗不足,容易誤診,患者經(jīng)過誤診以及發(fā)現(xiàn)不及時,貽誤病情,并發(fā)多種并發(fā)癥,錯過治療時機,導(dǎo)致多臟器衰竭死亡[6]。所以,政府應(yīng)該加大對流行性出血熱的知識宣傳,加強基層醫(yī)院對本病的認(rèn)識,提高確診率,努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低病死率。

      [1]關(guān)生永,姜艷.流行性出血熱40例臨床分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(6):72-73.

      [2]劉德剛,徐杰.流行性出血熱62例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(4):484.

      [3]曾益,張保鋼.流行性出血熱45例臨床分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5):24-25.

      [4]蔣銀香.流行性出血熱72例臨床分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2005,24(1):35-36.

      [5]張紅花,孫秀云,史延平.流行性出血熱52例臨床分析[J].中外健康文摘,2009,6(27):101-102.

      [6]吳迪英.流行性出血熱24例死亡原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,18(5):642.

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