環(huán)狀混合痔88例的治療分析

房興

環(huán)狀混合痔88例的治療分析

目的探討環(huán)狀混合痔的有效治療方法。方法采用分段外剝內扎加外痔橫切剝離縫合術對 88例環(huán)狀混合痔患者進行治療觀察。結果本組患者全部治愈,療程10～17d,平均14d。術后無大出血,直腸黏膜外翻,肛管狹窄及感覺性大便失禁。結論分段外剝內扎加外痔橫切剝離縫合術的療效確切,術后并發(fā)癥少,是環(huán)狀混合痔的有效治療方法。

環(huán)狀混合痔;手術

環(huán)狀混合痔為臨床常見多發(fā)病,手術不當易復發(fā),易并發(fā)肛門狹窄,肛門功能受損等。為了探討該病的有效治療方法,筆者采用分段外剝內扎加外痔橫切剝離縫合術對 88例環(huán)狀混合痔患者進行了治療觀察,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例環(huán)狀混合痔患者,男 40例,女 48例,年齡 29～68歲。主要臨床表現(xiàn)包括便時帶血、滴血,肛門墜脹,排便、咳嗽、負重時內痔脫出,齒狀線上下均見痔核隆起,混合痔環(huán)行隆起或脫出肛門。

1.2 手術方法 常規(guī)骶管麻醉或局麻,取膀胱截石位或左側屈膝臥位。充分擴肛,選取較明顯的三處痔核各為一段的中心,共分三段,段與段之間盡可能以痔體兩側自然凹陷處為界,保留肛管皮橋和直腸黏模橋。以兩把組織鉗分別夾住內痔和外痔,向外牽引,顯露內痔根部,于其頂端貫穿縫扎痔上動脈。于外痔取一小“V”形切口,以銳性和鈍性相結合,分離外痔痔核至肛門括約肌淺面,銳性分離時使用電刀進行,可減少出血,將痔核潛行剝離至齒狀線區(qū)時,“V”形切口應縮小,盡量減少齒狀線區(qū)創(chuàng)面,減少對齒狀線區(qū)的功能破壞。剝離至齒狀線上 0.5cm顯露內痔痔核,以血管鉗將內痔基底部夾住,于血管鉗下以 7號絲線“8”字縫扎內痔基底部,距內痔基底部縫扎處 0.5cm剪除外痔及內痔。修整外痔剝離后多余的皮贅,使創(chuàng)面細長而敞開,便于引流。如此處理其余兩段混合痔。對于Ⅲ期內痔有肛墊下移,直腸黏膜脫垂,可將內痔高位縫扎懸吊固定,使其上移復位。各段結扎點盡量高低不一,呈齒狀,相互錯開。各段之間肛管皮橋寬度一般大于 1.0cm,至少大于 0.5cm,黏膜橋寬度大于0.5cm,至少大于 0.2cm。段與段之間剩余的外痔,于齒狀線下方 0.5cm處外痔取橫切口,橫向切開肛管皮膚,潛行剝離清除外痔痔核,向上剝離勿越過齒狀線,避免損傷齒狀線區(qū)的排便感受器。修整多余的肛管皮膚,以遠近斷端對合松緊適度,無張力為好,以 1號絲線間斷縫合。段與段之間有時剩余 1～2處于內痔,于齒狀線上 0.5cm處予以縫扎,勿傷及齒狀線。

2 結果

本組患者全部治愈,療程 10～17d,平均 14d。術后無大出血,直腸黏膜外翻,肛管狹窄及感覺性大便失禁。

3 討論

環(huán)狀混合痔發(fā)病率較高,隨著人們對生活質量的要求日益增高,治療需求也在不斷的增加。目前有效的治療方法,仍以手術為首選[1]。傳統(tǒng)的環(huán)狀混合痔環(huán)切術,手術損傷大,出血多,術后易感染,愈合時間長,直腸黏膜外翻,肛門環(huán)行瘢痕收縮狹窄,破壞齒狀線區(qū)排便反射。單純外剝內扎術若剝扎不足,易復發(fā);剝扎過多可致肛門狹窄,感覺性大便失禁等并發(fā)癥。羅運生[2]主張限制剝扎數(shù)目為三個,剩余外痔于齒線下 0.5cm處行橫切縱縫,剩余內痔于齒狀線上 0.5cm處予以原位縫扎。陳友平[3]設計的改良分段外切內扎術,分 4～8段。外痔切除時,較大痔塊作雙“V”形而成“w”狀,對較小痔塊盡量縮小“V”形切口,能很好地保留足夠數(shù)量及寬度的肛管皮橋。本文所采用的分段外剝內扎加外痔橫切剝離縫合術既能減少了肛門狹窄和直腸黏膜外翻,限制外剝內扎數(shù)目為 3個,又能減少對直腸肛管損傷,以小“V”字形切口潛行剝離痔核,保留較多肛管皮橋和黏膜橋。每段內痔呈齒形結扎,高低不一,相互錯開,瘢痕攣縮不在同一水平線上。段與段之間外痔橫形切開,潛行剝離切除痔核后,大多會留下足夠的肛管皮膚,縱形縫合切口,肛管不易狹窄。同時,還可減少了對齒狀線區(qū)損傷,保護肛墊,保護了肛門排便功能。由于肛墊是關閉肛門的動力學組成部分,如果手術切除過多,肛門自制功能將會受到不同程度的損害,患者易出現(xiàn)污便、漏便或肛門瘙癢等并發(fā)癥。筆者采用上述手術方法對 88例環(huán)狀混合痔進行了治療,手術時限制分段剝扎數(shù)目為 3個,在對每段母痔區(qū)外剝內扎時取小“V”形切口,到達齒狀線區(qū)時,縮小“V”形切口;對子痔之外痔和內痔的切除、縫扎分別位于齒狀線下方和上方。結果本組患者全部治愈,療程 10～17d,平均 14d。術后無大出血,直腸黏膜外翻,肛管狹窄及感覺性大便失禁,療效滿意。

總之,在選擇環(huán)狀混合痔的手術方式時,必須充分兼顧徹底治療和保護肛門功能兩方面,采用個體化手術方案。本文所采用的分段外剝內扎加外痔橫切剝離縫合術的療效確切,術后并發(fā)癥少,是環(huán)狀混合痔的有效治療方法。

[1] 劉冬,裴廣德,尚志富.內痔結扎、黏膜注射、外痔弧切治療環(huán)狀混合痔 180例分析.中國誤診學雜志,2010,10(7):1654-1655.

[2] 羅運生.環(huán)狀混合痔 86例手術治療.醫(yī)學文選,2004,23(2):156.

[3] 陳友平.急性嵌頓環(huán)狀混合痔分段外切內扎術的改良.現(xiàn)代診斷與治療,2001,12(1):12.

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