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      針刺配合中藥治療周?chē)悦姘c的療效觀察

      2011-02-10 06:41:20石愛(ài)華王鴻雁
      關(guān)鍵詞:面癱面神經(jīng)療程

      王 建,石愛(ài)華,王鴻雁

      1.密云縣中醫(yī)院針灸科,北京密云 101500;2.密云縣中醫(yī)院內(nèi)科病房,北京密云 101500

      面癱俗稱(chēng)“口眼歪斜”、“口歪”、“口僻”等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“面神經(jīng)麻痹”,指單純的一側(cè)面頰筋肉馳緩,口眼歪斜,部分患者會(huì)出現(xiàn)耳后、耳下疼痛,常常在一覺(jué)醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)。多因風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)或痰阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈失養(yǎng)而致,亦有因中耳炎、皰疹等病而繼發(fā)。本病是臨床常見(jiàn)病,起病較急,任何年齡均可發(fā)病,針刺配合中藥對(duì)本病有較好的治療作用。現(xiàn)將我院針灸科收治的85例周?chē)悦姘c患者的臨床資料分析報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院針灸科2009年3月~2010年9月收治的85例周?chē)悦姘c患者。其中,男45例,女40例;年齡最小6歲,最大70歲,平均45.3歲;病程最短24 h,最長(zhǎng)30 d。根據(jù)就診時(shí)發(fā)病時(shí)間分期:發(fā)展期為發(fā)病1~7 d,靜止恢復(fù)期為發(fā)病8~90 d。參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 方法

      1.2.1 針刺治療 主穴:百會(huì),患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、四白、下關(guān)、攢竹(透魚(yú)腰)、地倉(cāng)(透頰車(chē)),雙側(cè)足三里、合谷。配穴:頭痛加太陽(yáng),蹙額、皺眉差加陽(yáng)白(透魚(yú)腰),不能聳鼻加迎香,人中溝歪斜加人中,口眼瞤動(dòng)加太沖,痰多加豐隆。治療器具:華佗牌不銹鋼針,直徑0.35 mm,長(zhǎng)度25~50 mm。操作方法:急性期(發(fā)病7 d內(nèi)),面部腧穴輕手法針刺,不透穴,不提插捻轉(zhuǎn),留針30 min,每日1次,并配合中藥。靜止恢復(fù)期(發(fā)病7 d后),四白穴先直刺,得氣后捻轉(zhuǎn)片刻,再向下斜刺。部分面部腧穴用上述透刺方法,余穴均采用平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每日1次,并配合中藥。治療過(guò)程中10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d。

      1.2.2 中藥治療 方藥:全蝎6 g、僵蠶10 g、白附子6 g、蜈蚣2條、當(dāng)歸 15 g、川芎 10 g、生黃芪 15 g、大青葉 15 g、絲瓜絡(luò) 10 g、甘草6 g。證屬風(fēng)寒加桂枝9 g、防風(fēng)6 g;風(fēng)熱加菊花6 g;濕盛加薏苡仁15 g、白術(shù)10 g;熱毒內(nèi)盛加金銀花15 g、半枝蓮15 g。本方以牽正散為基本方,臨證根據(jù)辨證加減治療,每日1劑,分2次服用。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

      痊愈:癥狀全部消失,表情自如,談笑時(shí)無(wú)口眼歪斜,飲食正常。顯效:面部靜觀基本無(wú)異常,做輕度鼓腮或眥牙動(dòng)作時(shí)有輕微口歪。好轉(zhuǎn):癥狀較前改善,但額紋消失不對(duì)稱(chēng),談笑時(shí)仍有口眼歪斜癥狀。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效

      85例患者中,治療1個(gè)療程痊愈5例,占5.88%;2個(gè)療程痊愈40例,占47.06%;3個(gè)療程痊愈33例,占38.82%;6個(gè)療程痊愈3例,占3.53%;治療6個(gè)療程未痊愈,但顯效者3例,占3.53%;好轉(zhuǎn)1例,占1.18%;無(wú)效0例。治療6個(gè)療程痊愈率為95.29%,總有效率為100.00%。

      2.2 病案舉例

      患者1,女,42歲,2009年7月就診。因天氣炎熱,睡覺(jué)整晚開(kāi)空調(diào),晨起覺(jué)一側(cè)面部僵硬不適,第2天,癥狀加重,右側(cè)口眼歪斜,急來(lái)我院就診。查:右眼閉合不全,右側(cè)額紋消失,不能皺眉,鼓腮漏氣,口角左歪,右側(cè)耳后疼痛;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。血壓、心率正常。根據(jù)病史、癥狀及體格檢查,診斷為周?chē)悦姘c。治療祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。針灸選用上述方法,方藥:全蝎6 g、僵蠶10 g、白附子6 g、蜈蚣2條、當(dāng)歸 15 g、川芎 10 g、大青葉 15 g、金銀花15 g、絲瓜絡(luò) 10 g、防風(fēng)9 g、甘草6 g,治療3個(gè)療程痊愈。

      3 討論

      周?chē)悦姘c屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇,在中醫(yī)古籍中早有記載,《靈樞·經(jīng)筋》載:“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開(kāi)。頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻?!北静≈饕蛘龤獠蛔?,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)生口眼歪斜。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病多由于面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥,導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣、水腫受壓,局部缺血、缺氧,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至變性而致病。針灸配合中藥具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀等功能,具有良好的療效。治療取穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。局部取穴以疏調(diào)局部經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒、濡潤(rùn)筋肉。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,能宣通陽(yáng)氣、疏通氣血;風(fēng)池、翳風(fēng),祛風(fēng)能引邪外出,通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣;足三里、合谷循經(jīng)遠(yuǎn)取,理氣扶正,通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣。局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合,則風(fēng)邪得去,絡(luò)道得通,筋肉得養(yǎng),疾病自愈。

      在本病的治療過(guò)程中,筆者有以下體會(huì):①患者年紀(jì)小,病程短者治療效果好。病程1個(gè)月以上才開(kāi)始針刺治療的患者在半年內(nèi)完全恢復(fù)的比例很小[4]。②關(guān)于針刺介入的時(shí)機(jī),有不同的觀點(diǎn),有人認(rèn)為急性期不宜針刺,有人認(rèn)為,針刺的介入越早越好。筆者認(rèn)為,急性期可以針刺,但手法宜輕不宜重[5],并且不要做電針、拔罐、埋線(xiàn)、按摩等刺激量大的治療。筆者在臨床中常常見(jiàn)到因?yàn)榧毙云诖碳ち窟^(guò)重而療效不好又轉(zhuǎn)來(lái)我院就診的病例,這類(lèi)病例在以后的治療中也比較頑固。③針刺治療3個(gè)療程未痊愈者,雙側(cè)面部同時(shí)治療能取得更好的效果,同時(shí)也能防止口角歪向另外一側(cè)。④對(duì)于“頑固性面癱”,患者要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,進(jìn)行自我按摩和功能鍛煉,以提高療效??傊?,大量的臨床研究表明,中醫(yī)療法對(duì)周?chē)悦姘c有較好的療效,針灸的介入不可太遲,久則頑固不易痊愈,事倍功半。

      [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:335-336.

      [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

      [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:24-25.

      [4]劉毅斌,程紅亮,吳勁松.針灸治療貝爾氏面癱75例時(shí)效性臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):239-241.

      [5]李偉杰,陳文娟.針向迎隨補(bǔ)瀉法配合電針?lè)ㄖ委熋姘c[J].光明中醫(yī),2009,24(2):243.

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