幾種治療腰椎間盤(pán)突出方法的觀察

譚耀靈

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)病，是因腰椎間盤(pán)變形、破裂后髓核突(脫)向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。為臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，占門(mén)診下腰痛患者的10% ～15%，占骨科因腰腿痛住院病例的25% ～40%，男性與女性之比為7～12:1，80%以上分布于20～40歲之間，左側(cè)多于右側(cè)，比例為1.5:1，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，臨床上開(kāi)始多表現(xiàn)為腰痛，短期內(nèi)加重，并向下肢放射，對(duì)人類的生產(chǎn)生活造成嚴(yán)重的影響[1]。

臨床中治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法多種多樣，如中醫(yī)中:推拿、牽引、針灸、理療、中藥和西藥治療、運(yùn)動(dòng)療法，西醫(yī)中:手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的后路手術(shù)椎間盤(pán)摘除術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等，本文就幾種常見(jiàn)的方法進(jìn)行觀察和總結(jié)。

1 腰椎牽引

一直被認(rèn)為是主要的非手術(shù)方法之一。牽引可以解除肌肉痙攣，解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載、減輕骨贅或突出椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫、減少椎間盤(pán)內(nèi)壓力、牽開(kāi)被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜。牽引可抑制-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，從而提高腰部肌肉及組織的痛閾，減輕疼痛。有手法牽引、機(jī)械牽引、懸吊牽引、骨盆牽引等。以骨盆牽引為例:圍上牽引帶后。臥木板床，并將床腳墊高20 cm，使頭低腳高，這樣可借體重作為反牽引。每日上下午及晚間各牽引1次，每次半小時(shí)至1小時(shí)，每3周為一療程，每療程間隔5～6 d，可進(jìn)行2～3療程。一般患者在牽引最初幾天癥狀迅速減輕，第2周末達(dá)到應(yīng)有療效，第3周為鞏固階段。若第1周癥狀無(wú)明顯減輕，則可將重量適當(dāng)增加;若仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則初步判斷牽引對(duì)其無(wú)效，牽引重量宜逐漸增加及減少。重量應(yīng)根據(jù)患者病情、體格和肌肉發(fā)達(dá)情況而定。以不使患者疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，一般雙下肢每側(cè)重量約5～10 kg。為了鞏固療效，牽引后應(yīng)臥床，同時(shí)配合做腰背肌功能鍛煉及理療[2]。

2 三種手術(shù)方法

根據(jù)臨床病史、突出類型、節(jié)段以及是否有合并癥等，分別選擇小切口椎板間開(kāi)窗、半椎板或全椎板切除等術(shù)式。半椎板切除組和全椎板切除組均采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，術(shù)中切除病變間隙對(duì)應(yīng)的半椎板或全椎板;小切口椎板間開(kāi)窗在不影響手術(shù)視野的同時(shí)盡可能地減小皮膚切口，減少肌肉剝離，一般切口長(zhǎng)約3～4 cm(肥胖患者例外)，術(shù)中切除病變間隙單側(cè)黃韌帶，如顯露不，可用槍鉗咬除上位椎板下緣和下位椎板上緣擴(kuò)大成1.5 cm×1.5 cm的骨窗。

小切口椎板間開(kāi)窗組的近期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于全椎板切除組及半椎板切除組。根據(jù)隨訪結(jié)果，三者遠(yuǎn)期療效兩兩比較，小切口椎板間開(kāi)窗組與全椎板切除組、半椎板切除組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;半椎板切除組與全椎板切除組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者按優(yōu)良率的高低進(jìn)行療效比較，依次為小切口椎板間開(kāi)窗組、半椎板切除組、全椎板切除組。小切口椎板間開(kāi)窗術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效較好，是治療腰椎間盤(pán)突出癥較為理想的手術(shù)方式[3-4]。

3 臭氧治療術(shù)

對(duì)復(fù)雜性腰椎間盤(pán)突出癥，充分利用O3可拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，直接作用于椎間盤(pán)表面、臨近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，從而達(dá)到抑制炎性反應(yīng)，緩解疼痛的目的[5-7]。據(jù)報(bào)道:①臭氧注射可刺激局部組織產(chǎn)生類似針灸樣的反射療法效果，使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解疼痛。②在注射O2-O3混合氣體時(shí)，能使病變組織內(nèi)粘連與攣縮得到松解與疏導(dǎo)。③O2-O3混合氣體代謝后在局部直接改善了神經(jīng)末梢組織的缺氧狀況。我們對(duì)合并腰肌勞損的患者進(jìn)行病變組織內(nèi)的臭氧注射治療，也取得了較滿意的療效。

[1]趙定麟.現(xiàn)代骨科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2004，1.1版:1303-1319.

[2]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，2，2版:67-255.

[3]左金良，譚軍，張魯惠，等.腰椎后路手術(shù)對(duì)硬膜囊容量和脊柱穩(wěn)定性的影響.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12(15):1152-1154.

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