臨床藥師參與合理用藥的實(shí)踐和體會(huì)

王華飛，賈 萍，顧倩蘭

(四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031)

臨床藥師參與合理用藥的實(shí)踐和體會(huì)

王華飛，賈 萍，顧倩蘭

(四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031)

目的探討臨床藥師參與合理用藥工作的內(nèi)容和方法，以利更好地開展藥學(xué)服務(wù)工作。方法總結(jié)藥師參與藥學(xué)信息服務(wù)、查房、藥學(xué)監(jiān)測(cè)、藥物咨詢以及用藥教育、藥學(xué)分析等實(shí)踐和體會(huì)。結(jié)果臨床藥師參與合理用藥方案制訂等工作，能夠更好服務(wù)于臨床，為臨床醫(yī)師進(jìn)行合理的藥物治療提供積極幫助。結(jié)論臨床藥師應(yīng)提高自身的業(yè)務(wù)能力，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地為臨床服務(wù)。

臨床藥師;合理用藥;實(shí)踐

目前，醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)藥品保障供應(yīng)模式逐步向以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)工作也逐漸得到重視，藥師走向臨床也成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)，我院臨床藥學(xué)工作展開了積極的探索和實(shí)踐，臨床藥師以醫(yī)生幫手的身份提供建議、合理干預(yù)，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況和體會(huì)歸納如下，以供同行參考。

1 做好知識(shí)儲(chǔ)備和思維轉(zhuǎn)換

藥師上臨床前除了應(yīng)系統(tǒng)掌握藥物知識(shí)外，還必須掌握基本的臨床知識(shí)，轉(zhuǎn)變慣性思維，做好從藥品到患者的思維轉(zhuǎn)換，從醫(yī)師的角度了解用藥需求和用藥目的，提高自己的臨床分析能力，有的放矢地為醫(yī)師提供合理的用藥建議。首先，要了解臨床科室的基本情況，熟悉該?？苹炯膊〉母鞣N病理生理概念、臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)指標(biāo)和治療原則，熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括對(duì)檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)報(bào)告的分析與利用能力。其次，要強(qiáng)化學(xué)習(xí)藥物的相關(guān)知識(shí)，關(guān)注藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)特征、相互作用。鑒于抗感染藥物廣泛的不合理應(yīng)用，臨床藥師尤其應(yīng)深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，比較掌握同類藥物的不同特點(diǎn)，了解藥物治療新進(jìn)展，便于以此為切入點(diǎn)，為臨床藥物治療提供技術(shù)服務(wù)，也為上臨床做好基本、必須的能力儲(chǔ)備。

2 收集、整理和反饋藥學(xué)信息

我院臨床藥師針對(duì)婦幼?？漆t(yī)院特點(diǎn)和臨床用藥情況，通過閱讀各種藥學(xué)信息資料和上網(wǎng)檢索藥物的新動(dòng)態(tài)、治療新成果、不良反應(yīng)信息及適合臨床的信息，匯總?cè)缈咕幬?、合理用藥分析等分析記錄及藥學(xué)信息等。編寫《醫(yī)院藥物處方集》《醫(yī)院基本用藥目錄》《孕婦及兒童禁用藥目錄》《兒童常見藥品用法用量》《新藥簡(jiǎn)要信息》《抗菌藥物預(yù)警報(bào)告》《藥訊》等，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(KOA網(wǎng))發(fā)至臨床，為醫(yī)生做好信息服務(wù)工作，促進(jìn)合理用藥。

3 參與查房，促進(jìn)合理用藥

3.1 查房和會(huì)診中把握原則，靈活實(shí)踐

臨床藥師參與查房是臨床藥學(xué)最基本、最重要的工作，是促進(jìn)合理用藥溝通的重要渠道。每個(gè)工作日上午保證臨床藥師參與臨床科室查房工作，通過醫(yī)生對(duì)患者病情的介紹、分析、討論，直觀了解患者的具體情況，熟悉疾病特點(diǎn)，明確醫(yī)生的用藥思路，同時(shí)主動(dòng)和醫(yī)生、護(hù)士、患者交流，了解患者的癥狀、體征變化，對(duì)患者的用藥過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)把握[1]，便于合理評(píng)價(jià)醫(yī)生的用藥方案和參與重點(diǎn)患者用藥方案的制訂。臨床藥師參與查房過程中，密切關(guān)注患者對(duì)醫(yī)囑的依從性、用藥后療效及體征變化和不良反應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥物的合理使用情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)與醫(yī)師溝通，提供用藥建議，加強(qiáng)用藥干預(yù)，保證患者的用藥安全。對(duì)查房中遇到的問題針對(duì)性查閱資料，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、患者溝通，以促進(jìn)知識(shí)積累，提高藥物治療學(xué)水平。但實(shí)踐過程中，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生由于對(duì)藥物特點(diǎn)不清楚，對(duì)法律法規(guī)不熟悉，或者迫于醫(yī)患?jí)毫?，為“保險(xiǎn)”而“大包圍”選用抗菌藥物等。對(duì)此，藥師把握原則，靈活實(shí)踐，查找資料，針對(duì)用藥不合理原因積極溝通、討論，逐步糾正不合理用藥。

雖然臨床藥師對(duì)治療提出的諸多建議已被醫(yī)師所采納和重視，但由于缺少法律的制約和保障，對(duì)于一些具有爭(zhēng)議的問題，醫(yī)生更傾向于聽取上級(jí)醫(yī)生的意見。為了改變這種局面，我院于2009年底，在兒科病房開展了藥師會(huì)診(收費(fèi)項(xiàng)目)工作，要求臨床藥師針對(duì)患兒病情的變化和用藥后療效觀察，分析各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，書寫會(huì)診單，書面提出用藥建議并保存在病歷中，從而在履行職責(zé)的同時(shí)承擔(dān)必要的責(zé)任，一定程度上促進(jìn)了與醫(yī)生的協(xié)作，更促進(jìn)了兒科臨床藥學(xué)工作的開展。

3.2 藥歷書寫

在臨床藥學(xué)實(shí)踐中，藥歷是臨床藥師參與臨床用藥的記錄和總結(jié)，是開展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料[2]。但實(shí)際工作中，藥歷卻是應(yīng)付醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和醫(yī)院管理年檢查的工具。為了改善這種狀況，我院從2008年底就開始要求臨床藥師采用回顧性藥歷和運(yùn)行藥歷相結(jié)合的方式，每人每月書寫3份藥歷，對(duì)查房中遇到的復(fù)雜、典型病例及時(shí)書寫運(yùn)行藥歷，并每月定期在臨床科室進(jìn)行溝通、解讀。藥歷解讀主要是針對(duì)所在科室出現(xiàn)的用藥問題，提出合理的用藥建議，同時(shí)開展針對(duì)性知識(shí)講座，使臨床醫(yī)生對(duì)不合理用藥問題有清醒的認(rèn)識(shí)，了解藥物治療的原則及前沿研究，并進(jìn)行藥物討論，保證用藥建議的落實(shí)。這樣一方面促進(jìn)了臨床醫(yī)生對(duì)臨床藥師工作的了解和認(rèn)同，加強(qiáng)了溝通與合作;另一方面通過解讀和討論，在一定程度上提高了臨床用藥的合理性。

4 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)測(cè)和用藥分析，做好醫(yī)生的幫手

加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，是臨床藥師工作的主要內(nèi)容。參與查房過程中，藥師負(fù)責(zé)填報(bào)、核實(shí)、評(píng)價(jià)、整理不良反應(yīng)，協(xié)助臨床預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，并參與救治處置，減少藥源性疾病的發(fā)生，提高藥物治療的有效性。同時(shí)，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)宣傳，擴(kuò)大填報(bào)范圍，增加藥品不良反應(yīng)填報(bào)數(shù)量，降低漏報(bào)率，為臨床安全用藥分析提供依據(jù)。

分析抗菌藥物應(yīng)用、合理用藥問題，也是一項(xiàng)重要工作。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范(試行)》，我院修訂完善了《處方點(diǎn)評(píng)制度》，按照要求成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月隨機(jī)抽查處方100張、病歷30份、進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并書寫抗菌藥物分析報(bào)告和合理用藥報(bào)告。對(duì)于不合理用藥，上報(bào)醫(yī)院藥學(xué)治療委員會(huì)和醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部下發(fā)《質(zhì)量改進(jìn)通知單》，內(nèi)容包括整改時(shí)限、整改建議、科室責(zé)任分析、整改措施、落實(shí)情況等，從而從技術(shù)和行政層面上保證藥學(xué)信息的傳遞和落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療用藥水平的提高。

5 開展藥物咨詢和合理用藥教育，做好患者的參謀

我院每周一到周五上午在門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務(wù)。主要內(nèi)容包括:為孕婦及哺乳期婦女、嬰幼兒及老年患者等特殊人群提供用藥指導(dǎo);提供合理用藥建議;提供藥物不良反應(yīng)處置建議、配伍禁忌、儲(chǔ)存方法及效期咨詢服務(wù)[3];為臨床科室提供用藥指導(dǎo)及藥品信息服務(wù)等。對(duì)咨詢的問題做好解答，填寫《藥物咨詢登記表》，做好咨詢?nèi)罩竞托畔⒎答仭Ｃ考径冗M(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)，并在科室討論、學(xué)習(xí)。通過藥物咨詢服務(wù)的開展，可以讓藥師更直接的接觸和了解更多患者的病情、病因和診斷、治療及用藥，可以讓藥師積累用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和更新專業(yè)知識(shí)，也鍛煉了藥師交流溝通等服務(wù)能力，同時(shí)便于監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)藥物新的不良反應(yīng)，從而保證患者用藥安全。

我院除了在查房中對(duì)住院患者進(jìn)行用藥教育外，也利用我院孕婦學(xué)校平臺(tái)，定期開展妊娠期合理用藥和嬰幼兒用藥常識(shí)等用藥教育講座，以每年印發(fā)科普教育手冊(cè)，宣傳合理用藥知識(shí)等方式，為患者合理選擇藥物和正確使用藥物提供必要的幫助和指導(dǎo)。

通過開展藥學(xué)服務(wù)工作，改變了藥師在患者心中“抓藥匠”的形象，提高了患者對(duì)藥房工作的認(rèn)知和滿意度，也讓藥師重新認(rèn)識(shí)自己，準(zhǔn)確定位，促使提供其更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

6 結(jié)語(yǔ)

臨床藥師的產(chǎn)生，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的需要，更是順應(yīng)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)的需求。在現(xiàn)階段，盡管存在醫(yī)患認(rèn)可度不高、醫(yī)院重視度不夠、職責(zé)范圍不明確、沒有法律的制約和保證、臨床藥學(xué)工作發(fā)展模式不規(guī)范、臨床藥師自身素質(zhì)參差不齊等問題，但隨著醫(yī)改的進(jìn)行，藥學(xué)工作的模式將得到根本的變革，臨床藥學(xué)會(huì)成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。因此，藥師應(yīng)抓住機(jī)遇，主動(dòng)提高自身能力，掌握更多的藥學(xué)知識(shí)，積極進(jìn)行臨床實(shí)踐，盡快推出一套科學(xué)有效的工作機(jī)制，推動(dòng)臨床藥學(xué)的健康、有序發(fā)展。

[1]褚燕琦，賈 丹，王育琴.病例討論在臨床藥師培養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)藥師，2007，10(12):1 239.

[2]徐 霞，周 文，紀(jì)松崗.建立規(guī)范化藥歷，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)藥師，2006，9(4):377 －378.

[3]張伶俐，吉冬梅.服藥指導(dǎo)與藥學(xué)信息服務(wù)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14(3):38 －39.

Practice and Experiences of Clinical Pharmacists Participating in Rational Drug Use

Wang Huafei， Jia Ping， Gu Qianlan
(Department of Pharmacy，Sichuan Provincial Maternal and Child Health Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610031)

ObjectiveTo explore the contents and methods of clinical pharmacists participating in rational drug use.Methods To summarize some practical methods of clinical pharmacists participating in pharmaceutical information service，doctor's ward round，pharmacy monitoring，medication counseling，drug education and pharmacy analysis by the hospital clinical pharmacists.To introduce the experience of participating in rational drug use.Results Clinical pharmacy involvement of rational drug use could better serve the clinical therapy and provide active help for clinicians.Conclusion The clinical pharmacists should enhance their professional ability and accumulate the clinical experiences in order to provide better clinical service.

clinical pharmacists;rational drug use;practice

R969.3;R952

A

1006－4931(2011)10－0054－02

王華飛，臨床藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，(電子信箱)whf830716@163.com;賈萍，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，(電話)028－87748969。

2010－09－26)