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      原因不明發(fā)熱患者的護(hù)理體會(huì)

      2011-02-10 03:53:37王金平劉永玲呂瑞京
      關(guān)鍵詞:熱型褥瘡降溫

      王金平,劉永玲,呂瑞京

      (中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,北京 100029)

      不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin,F(xiàn)UO)[1]是指反復(fù)發(fā)熱>38.3℃,病程持續(xù)3周以上,并且在1周的住院檢查后仍未明確診斷的疾病。因此,早期的病情觀察、體溫監(jiān)測(cè)、體貼護(hù)理對(duì)FUO診斷、治療和預(yù)后極為重要。2008年6月~2009年10月我科收治FUO患者98例,經(jīng)精心治療與科學(xué)護(hù)理后效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      98例符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,其中男37例、女61例;年齡18歲~72歲,平均37.5歲。入院前發(fā)熱時(shí)間3周~8個(gè)月。病因分類:感染性疾病53例、結(jié)締組織病28例、腫瘤性疾病12例、原因未明5例。

      2 護(hù)理

      2.1 治療護(hù)理

      (1)未明確診斷前的降溫與護(hù)理:因退燒劑能改變熱型、影響診斷,因此不宜盲目使用解熱藥。物理降溫的方法有酒精擦浴、溫水浴、冰敷等。當(dāng)患者寒戰(zhàn)時(shí),全身表面及肌肉高度收縮,體溫處于上升期,我們先給予保暖,必要時(shí)按醫(yī)囑使用非那根等鎮(zhèn)靜藥物,使患者處于安靜狀態(tài),待寒戰(zhàn)消失后再行物理降溫,效果更佳;(2)掌握正確的降溫方法:使用酒精給患者擦浴時(shí),應(yīng)擦拭體表大血管,邊擦邊按摩,直至皮膚發(fā)紅為止,使血管擴(kuò)張而散熱。一般情況下,高熱患者應(yīng)用3~5個(gè)冰袋分別放于頭部(前額或頭項(xiàng))、雙腋下及腹股溝部,定時(shí)檢查局部皮膚有無凍傷或冰塊是否已全部溶解;在適當(dāng)保暖的情況下,暴露四肢皮膚,使室內(nèi)空氣流通,加速散熱。

      (2)明確診斷后的降溫與護(hù)理:本組因感染性疾病發(fā)熱者53例,依據(jù)病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素;結(jié)締組織病發(fā)熱28例,應(yīng)用激素等藥物對(duì)癥治療后體溫下降;腫瘤性發(fā)熱12例,口服非甾體類消炎藥如奈普生或應(yīng)用抗癌藥物,多數(shù)患者體溫降至正常不反彈。高熱患者24h補(bǔ)液量為2500~3000ml,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑,1次/8h或1次/12h按劑量準(zhǔn)時(shí)輸入,保證藥物的有效濃度。

      2.2 癥狀護(hù)理

      (1)發(fā)熱熱型、熱程的觀察與護(hù)理:為早期診斷及給予針對(duì)性的護(hù)理,我們重點(diǎn)嚴(yán)密檢測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察發(fā)熱時(shí)的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀。體溫>38℃時(shí),測(cè)溫1次/6h;體溫>39℃時(shí),測(cè)溫1次/4h。對(duì)表現(xiàn)不規(guī)則熱的患者更要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,準(zhǔn)確繪制體溫變化曲線圖,掌握發(fā)熱的熱型及熱程變化。

      (2)標(biāo)本留取及送檢:FUO患者往往行檢查項(xiàng)目繁多,包括血、尿、便、引流物等作生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng),我們重在有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行,確保標(biāo)本的正確采集和及時(shí)送檢。

      2.3 心理護(hù)理

      (1)一般護(hù)理:FUO病程可拖延數(shù)月甚至數(shù)年,患者常存在焦慮、緊張、恐懼、睡眠型態(tài)紊亂等[2]。我們盡量為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境,減少刺激,促進(jìn)睡眠。同時(shí)給患者講解情緒與疾病及其所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系,讓其了解負(fù)性情緒是影響心理健康的重要因素。對(duì)患者的不良情緒給予同情、理解和安慰,加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者親友探視,強(qiáng)化社會(huì)支持。鼓勵(lì)患者多與心理狀態(tài)好的同類疾病的病友交談,建立自信心。

      (2)認(rèn)知干預(yù):少數(shù)患者對(duì)病情觀察不理解、對(duì)某些檢查和治療不愿接受,甚至不合作。針對(duì)這種情況,我們?cè)敿?xì)收集資料,了解其病史,向患者解釋有關(guān)FUO的相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

      2.4 生活護(hù)理

      (1)口腔護(hù)理:長期發(fā)熱的患者唾液分泌減少,口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵,應(yīng)督促患者經(jīng)常漱口,作好口腔護(hù)理4次/d,避免細(xì)菌繁殖及口腔潰瘍?;颊邍?yán)重寒顫時(shí)應(yīng)取下活動(dòng)假牙,必要時(shí)應(yīng)用舌鉗或開口器。

      (2)飲食護(hù)理:由于FUO使體內(nèi)物質(zhì)分解代謝加快,常引起患者消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。因此要鼓勵(lì)患者飲食上少量多餐,攝取高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收、口味多樣的食物,以滿足機(jī)體代謝的需要。并鼓勵(lì)患者多飲水。必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)。

      (3)預(yù)防褥瘡:FUO患者因長期臥床,加之營養(yǎng)不良,易造成如骶骨、骶尾部、內(nèi)外踝、足根等部位褥瘡。護(hù)理中應(yīng)保持床鋪干燥、清潔、平整,可給予局部海綿墊,同時(shí)局部按摩、及時(shí)翻身等。褥瘡輕者可用無菌等滲鹽水清洗創(chuàng)面;潰瘍較深者可用3%過氧化氫溶液沖洗,并及時(shí)清除壞死組織。本組98例FUO患者均未發(fā)生褥瘡。

      [1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.776-787.

      [2] 鄧蓉,李小麟,付學(xué)勤,等,心理干預(yù)對(duì)發(fā)熱待查焦慮患者的影響[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(11):42.

      [3] 張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.34-41.

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