老年糖尿病健康教育的管理

龍小青 劉娟

健康教育是有計劃、有組織系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自愿地選擇有利于健康的行為的生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康［1］。國際尿病聯(lián)盟在1996年就提出了糖尿病的5項基本治療措施，被形象地比喻為五駕馬車。即飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療，糖尿病教育和自我監(jiān)測，對糖尿病患者來說，缺乏教育就像缺乏胰島素一樣危險［2］。糖尿病健康教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療。我區(qū)收住了60例糖尿病患者，通過實行系統(tǒng)的健康教育管理，收到顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡60～87歲，女35例，男25例，合并酮癥酸中毒5例。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病健康教育小組，由內(nèi)分泌?？平淌?，眼科、營養(yǎng)師、主管護(hù)士組成，對住院時，出院后的患者實行跟蹤教育。

1.2.2 定期舉行糖尿病患者學(xué)習(xí)班，發(fā)放相關(guān)資料進(jìn)行普及教育。

1.2.3 根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個休差異而接受不同教育。主管護(hù)士每天利用15 min與患者進(jìn)行交談，了解患者的需要，血糖控制水平，對前一次健康教育內(nèi)容是否了解，有無發(fā)生低血糖反應(yīng)是否改變了不良生活習(xí)慣，并評價其效果，保證健康教育目標(biāo)的實。

1.3 健康指導(dǎo)的內(nèi)容

1.3.1 飲食指導(dǎo) 飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，能降低血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，部分患者經(jīng)飲食治療以后，血糖完全恢復(fù)正常;幫助患者制定飲食計劃，多食粗制米面和一定的雜糧，蔬菜應(yīng)選含糖較少的白菜、油菜、蘿卜、空心菜;烹調(diào)應(yīng)用植物油，并根據(jù)病情、生活習(xí)慣、配合藥物治療需要進(jìn)行安排。

1.3.2 運(yùn)動指導(dǎo) 讓患者了解體育鍛煉的具體方法。根據(jù)年齡、體力、病情等不同條件，循序漸進(jìn)和長期堅持，2型糖尿病(尤其肥胖者)，適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。

1.3.3 口服降糖藥指導(dǎo) 藥療班護(hù)士每次發(fā)藥時，應(yīng)詳細(xì)告知患者餐前、餐中、餐后藥物的服藥注意事項，并定時巡視有無漏服，保證達(dá)到降糖效果?；请孱愃幬锶邕_(dá)美康、瑞易寧、亞莫利，一般在飯前30 min左右服藥。雙胍類藥物如二甲雙胍在餐中或餐后服用的降糖藥，a-糖苷酶抑制劑類藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時，必須與每餐的第一口飯同時嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑，如馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮等，每日僅需固定時間服藥一次。

1.3.4 注射胰島素指導(dǎo) 對需要注射胰島素的患者應(yīng)耐心教會注射方法、部位、劑量、時間，如自己進(jìn)行注射胰島素，應(yīng)注射在腹部，大腿外側(cè)，4點(diǎn)間相距2 cm，避免2周內(nèi)在同一注射點(diǎn)注射兩次，影響藥物的吸收。胰島素制劑應(yīng)盡可能放在2℃ ～8℃的冷藏柜中儲存。在注射前30 min取出，放在常溫中使之回暖，這樣可避免在注射時有不舒服的感覺。速效胰島素:諾和銳、優(yōu)泌樂在餐前5 min注射，諾和靈R在餐前15 min注射，預(yù)混胰島素:諾和銳30R在餐前0～5 min注射、諾和靈30R在餐前15 min注射，諾和靈N、來得時固定時間注射。如血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)查1天7次血糖(即三餐前后+睡前)［3］。

1.3.5 預(yù)防糖尿病足 勤換鞋襪，每天清潔足部，不要赤腳走路，以防刺傷;外出時不可穿拖鞋，以防踢傷;應(yīng)選擇輕松柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。

1.3.6 低血糖的護(hù)理 對于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察，凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應(yīng)想到低血糖的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。應(yīng)即刻測血糖，可在抽血后不等血糖報告，即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖以爭取搶救時間。

2 結(jié)果

通過對糖尿病患者實行健康教育，患者獲得了健康知識、健康責(zé)任、健康行為、改變了不良的生活方式，無一例發(fā)生并發(fā)癥，血糖控制穩(wěn)定。

3 討論

糖尿病患者人數(shù)正隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變而呈逐年上升趨勢，糖尿病一經(jīng)確診便需終身進(jìn)行藥物和非藥物治療，如果得不到及時有效的治療和健康指導(dǎo)，可導(dǎo)致血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或過早死亡［4］。

［1］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.長沙、湖面科學(xué)技術(shù)出版社，2001:162.

［2］王純.糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16(1):6-7.

［3］王惠賢.健康教育對糖尿病患者生活方式的干預(yù)及效果評價.現(xiàn)代護(hù)理，2005，15(1):1248-1249.

［4］唐恩華.糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的健康指導(dǎo).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(3):286.