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    急性有機磷中毒臨床護理體會

    2011-02-10 02:55:11陸子蘭
    中國現(xiàn)代藥物應用 2011年17期
    關鍵詞:阿托品胃管有機磷

    陸子蘭

    重度有機磷農藥中毒患者的阿托品用法與用量,各家報道不一,總量從數(shù)百毫克至上萬毫克不等,阿托品中毒比較常見[1],可以說對于有機磷農藥的中毒預后難度顯著增加,而我院在2008年6月到2011年3月的這段時間,已經開始采用反復洗胃方案,這個方案搶救成功率高,而且對于治療重度有機磷農藥中毒患者的副作用小,經過臨床觀察后發(fā)現(xiàn)效果滿意,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將患者按照資料的先后隨機分為兩組,2008年6月至2011年3月收治的觀察組中22例患者,采用留置胃管反復洗胃方法進行治療。2004年6月至2008年5月還采用單次洗胃加血液凈化(血液透析+血液灌流)的為治療對照組。兩組病例均為口服中毒,中毒前均無心、肺、肝、腎、腦等臟器疾病史。兩組病例在年齡、性別、服用農藥種類和數(shù)量,中毒程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷與分級標準:所有病例均符合診斷標準及分級標準[1]。

    1.3治療方法

    1.3.1觀察組 重度急性有機磷農藥中毒患者首次洗胃后留置硅膠胃管72 h,每1 h重復洗胃一次,洗胃量0.5 L,洗胃液為0.9%NS,初次洗胃液為溫開水,平均用量為3~5萬毫升。清醒患者多能夠配合插管,在患者做吞咽動作的同時將胃管插入。插管時,囑患者口含溫開水連同胃管一起插入,不僅增加了一次插入率,還增加了患者的舒適度,減少了并發(fā)癥?;騽t在插入胃管5~7 cm達咽喉部時喂患者溫水,借助其正常吞咽動作時,迅速將胃管插入??梢詼p少胃管誤入氣管的機會,減少窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。

    1.3.2對照組 只在過程中洗胃一次,阿托品首次劑量靜脈注射,延長給藥時間,并立即安排血液凈化治療2.5 h,直至中毒癥狀消失,全血膽堿酯酶恢復至正常低值的60%。

    1.3.3共同的基礎治療方法:早期、足量、重復使用氯磷定:用法:立即0.1~0.2 g肌肉注射后,2 g加入500 ml溶液中靜脈滴注,速度30滴/min。此后每4小時肌肉注射1~1.5 g,第一個24小時總量9~12 g,以后每24小時6~9 g。直至中毒癥狀消失,全血膽堿脂酶恢復至正常低值的60%。徹底洗胃和清潔皮膚[2];中、重度昏迷患者、呼吸衰竭者先行氣管插管后洗胃,必要時機械通氣。以及其他補液,對癥支持治療方法[2]。

    1.4療效標準 患者中毒癥狀消失,全身的各項指標評定都有顯著改善,停藥觀察12 h病情無反復評定為顯效;患者的中毒癥狀基本消失、各項指標均恢復正常,但是還有一些指標沒有達標評定為有效;中毒癥狀沒有消失、各項指標均居高不下評定為無效;在搶救中死亡病例按照死亡標準評定。

    1.5統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示,計數(shù)資料以率表示。均數(shù)間比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1阿托品總用量 觀察組最小總用量495 mg,最大用總量6876 mg,平均為2645±125.5 mg。與對照組(最小總用量295 mg,最大用總量2876 mg)相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

    2.2預后 觀察組死亡1例,對照組死亡5例,死亡率20%,組間差異顯著(P<0.05),見表1。

    2.3對照組阿托品中毒發(fā)生率、反跳發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率較觀察組明顯升高,組間差異顯著(P<0.01和 P<0.05),見表1。且發(fā)生反跳和中間綜合征的8例,死亡6例是呼吸衰竭,3例有顯著低蛋白血癥。

    3 討論

    對氣管插管或氣管切開使用呼吸機者,加強呼吸道管理。因氣管插管使用呼吸機的患者無力排痰、應用阿托品、機械通氣時氣道濕化不足或補液不足、腺體分泌增加、水分丟失過多等因素,都可使痰液黏稠或濃痰堵塞氣道造成窒息。故應加強氣道濕化,補足水分,按時翻身、拍背,以助拍痰。嚴密觀察血氧飽和度情況,定期監(jiān)測血氣分析,保證呼吸機正常運轉[3]。

    重度有機磷農藥中毒在經濟欠發(fā)達地區(qū)較常見,我院收治的重度有機磷農藥中毒患者搶救成功率不斷提高,主要得益于ICU的呼吸支持、大劑量使用阿托品以達到全身阿托品化。

    患者中毒征象已經有了好轉,所有經過搶救的患者意識清醒,但是還是會再次使得病情急劇變化,一般再次出現(xiàn)中毒就是反跳,一定要嚴密觀察,反跳的發(fā)生與身體的很多因素有關,主要是使用間斷反復洗胃聯(lián)合負壓引流后可以減少反跳和中間綜合征的發(fā)生[4]。究其原因,主要在于:①延長了洗胃時間,保證原有胃腸道尚未吸出的毒物持續(xù)的清除;②阻斷肝腸循環(huán)。因此,在患者恢復期也應該密切觀察病情變化,防止過早或過快兼用或停用阿托品類藥物。中間綜合征搶救關鍵在于嚴密觀察病情,強調對瞳孔、心率、膽堿酯酶活性的動態(tài)觀察。同時應注意中間綜合征主要并發(fā)癥呼吸衰竭的發(fā)生,一旦發(fā)生呼吸驟停,應氣管插管輔助呼吸[4]。保留胃管反復洗胃,能有效地減少有機磷的重吸收,防止出現(xiàn)反跳及中間綜合征,從而提高救治成功率。

    [1]孫佳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998,1472.

    [2]楊寶峰.藥理學 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:77-79.

    [3]邱澤武,趙德祿,黃韶清,等.大劑量阿托品對氧化樂果中毒大鼠膈肌功能的影響.中華內科雜志,2001,40(3):187-189.

    [4]邱澤武,田英平,牛文凱,等.農藥中毒診治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析.中國急救醫(yī)學,2005,25(3):183-185.

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