肺功能鍛煉降低放射性肺炎發(fā)生率的臨床分析

李雪梅,宋佶芳,彭 娜,劉曉瓊,楊 莎,王 閣,楊鎮(zhèn)洲

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心,重慶 400042）

放射治療(放療)是胸部腫瘤的主要治療手段之一。肺是輻射中度敏感器官,放療使腫瘤鄰近的肺組織受到放射劑量超過其發(fā)生生物效應(yīng)閾值的照射,產(chǎn)生不同程度的肺損傷。放射性肺損傷是胸部腫瘤放療的常見并發(fā)癥,其危害性直接影響患者的生存質(zhì)量和生存期[1]。臨床上有2種表現(xiàn)形式,即早期急性放射性肺炎和后期放射性肺纖維化。二者嚴(yán)格意義上來講是無菌性炎癥,一旦發(fā)生,往往不可逆轉(zhuǎn),因此預(yù)防比治療更為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集2009年10月至2010年5月接受放療的胸部腫瘤患者98例,男 79例,女 19例,年齡 32～78歲,平均47.6歲;其中肺癌 65例,食管癌 24例,縱隔腫瘤 9例;均進(jìn)行心、肝、腎檢查無明顯異常;隨機(jī)將患者分為對照組(n=49例)和鍛煉組(n=49例),放射劑量60～70 Gy。

1.2 方法 對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育,以醫(yī)囑為中心實(shí)施整體護(hù)理,患者多靜臥休息。鍛煉組除常規(guī)治療外,進(jìn)行如下肺功能鍛煉方法:

1.2.1 縮唇式呼吸 患者可取坐位、立位或臥位;用鼻吸氣,口呼氣,將口唇收攏作吹口哨動作,使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出,吸氣與呼氣時間比為1∶2或 1∶3,深吸慢呼,一般吸氣2 s,呼氣逐漸延長至10 s,呼氣時縮唇程度可自行調(diào)節(jié),以不感到費(fèi)力為宜,2～4次/d,10～20m in/次[3]。

1.2.2 腹式呼吸 患者取舒適體位,全身放松,閉嘴用鼻吸氣至不能再吸,稍屏氣或不屏氣,直接經(jīng)口緩慢呼氣,吸氣時膈肌下降,腹部外凸,呼氣時膈肌上升,腹部內(nèi)凹?；颊邇墒挚芍糜诶吖?以感覺呼氣肋弓下沉變小,吸氣肋弓外展為達(dá)到目的。必要時,雙手按壓肋下和腹部以促進(jìn)腹肌收縮,使肺內(nèi)氣體排盡[4],連續(xù)10～20次,早晚各1次。

1.2.3 深呼吸 患者取坐位、臥位或側(cè)臥位,放松全身肌肉,但注意力集中,緩慢深吸氣到最大肺容量時屏氣,開始屏氣時間為2～5 s,逐漸增加到10 s,然后緩慢呼出[5]。

1.2.4 霧化吸入 常規(guī)采用慶大霉素、α-糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入,痰液黏稠者,可加鹽酸氨溴索,以預(yù)防感染、改善通氣、濕化呼吸道、鎮(zhèn)咳與祛痰。霧化后立即給予叩背、排痰。

1.3 放射性肺炎分級 根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組(radiation therapy oncology group,RTOG)放射性肺炎分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對照組與鍛煉組的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

于放療療程結(jié)束時依據(jù)放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組放射性肺炎發(fā)生率為57.1%;鍛煉組放射性肺炎發(fā)生率為30.6%,其發(fā)生率明顯降低,其中Ⅰ級發(fā)生率下降了16.3%,Ⅱ級發(fā)生率下降了6.1%,而未發(fā)生率增加了26.6%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 放射性肺炎發(fā)生率的比較

3 討 論

由于放射線在破壞腫瘤細(xì)胞的同時,對人體的正常組織也有一定的損傷,放療過程中,肺組織受到一定劑量的照射,產(chǎn)生組織學(xué)上肺損傷改變,表現(xiàn)為肺間質(zhì)充血、水腫、肺泡內(nèi)滲出增多[7],嚴(yán)重影響放療療效和患者的生存質(zhì)量。加強(qiáng)健康指導(dǎo),放療期間嚴(yán)密觀察放射性肺炎的早期癥狀,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉,把放射性肺炎控制在Ⅰ～Ⅱ級內(nèi),避免發(fā)展至Ⅲ～Ⅳ級?？s唇式呼吸可從以下幾個方面改善呼吸功能障礙:(1)通過增加患者支氣管內(nèi)壓,擴(kuò)大支氣管內(nèi)徑,防止小氣道過早閉合,有利于肺泡殘氣量的排除;(2)通過降低過快的呼吸頻率,增加潮氣量而改善肺內(nèi)氣體交換,改善肺功能;(3)通過吸氣時經(jīng)鼻吸氣,吸入肺內(nèi)的空氣經(jīng)過鼻腔黏膜的吸附、過濾、加溫及濕潤等過程,減少了對咽喉、氣道的刺激,起到了預(yù)防感染的作用[8]。腹式呼吸與深呼吸可增加潮氣量,減少功能殘氣量,提高肺泡通氣量,降低呼吸功耗,緩解呼吸困難癥狀,改善換氣功能[9]。霧化吸入有預(yù)防感染、改善通氣及濕化呼吸道等作用。建議吸煙患者戒煙,因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動失去活性,降低其凈化作用,使氣道阻力增加,易致肺部感染[10]。上述方法簡單易行,患者及家屬都能接受,可有效增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力,顯著降低放射性肺炎的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

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