芻議獸醫(yī)臨床如何合理應(yīng)用中藥成方

王長(zhǎng)林

（鄭州牧業(yè)工程高等專科學(xué)校藥物工程系，河南鄭州金水區(qū)朝陽(yáng)路19號(hào) 450011）

中醫(yī)和中獸醫(yī)典籍浩繁，其中中藥成方更是不可勝數(shù)。本文就獸醫(yī)臨床如何合理應(yīng)用中藥成方，以提高用藥效果發(fā)表個(gè)人見解，以期與同行商榷。

1 成方含義

所謂成方是指前人或他人開具的已在臨床中應(yīng)用，實(shí)踐證明有良好效果的中藥方劑。有些中醫(yī)著作中成方與中成藥含義相同。而現(xiàn)代《獸藥典》稱其為成方制劑。

2 成方的特點(diǎn)

2.1既成方劑 成方是前人或他人開具的既成方劑，有具體的藥味配伍，藥物用量、劑型和用法等，是一個(gè)完善的可操作的中藥方劑。

2.2已用方劑 所謂成方必須是臨床中已經(jīng)用過，并被實(shí)踐證明是有良好效果的方劑。那些只根據(jù)理論開出而沒用用于臨床實(shí)踐或應(yīng)用效果不佳的中藥方劑不能稱之為成方。

2.3針對(duì)性 每一首成方都是醫(yī)者針對(duì)當(dāng)時(shí)具體診治對(duì)象的特定病證而經(jīng)辨證論治開出的，因此每首成方在其適應(yīng)證上都有明確的針對(duì)性，有些是針對(duì)某一具體病證，有些是針對(duì)某一類病證，而針對(duì)某一類病證的中藥成方往往被稱為“基礎(chǔ)方”，如四君子湯是治療脾胃氣虛諸證的基礎(chǔ)方，四物湯是治療血虛血瘀諸證的基礎(chǔ)方。

2.4特定內(nèi)涵 每首成方都體現(xiàn)著開方者臨診時(shí)的治法思想、配伍原則、用藥特點(diǎn)和施治細(xì)節(jié)，每首成方都蘊(yùn)含者一個(gè)明確的治病方法。

3 合理應(yīng)用成方

3.1 堅(jiān)持“師其法而不泥其方”的原則 成方的產(chǎn)生是基于創(chuàng)立成方者當(dāng)時(shí)面對(duì)的具體病癥，其有特定的環(huán)境、特定的動(dòng)物、特定的病證。而現(xiàn)代人在應(yīng)用或借鑒成方所面對(duì)的具體病證其動(dòng)物種類、年齡、體質(zhì)、體重，動(dòng)物生存環(huán)境，病證表現(xiàn)等很多方面與成方創(chuàng)立者當(dāng)時(shí)所面對(duì)的這些問題不完全相符，即“有成方而無成病”，因此成方的應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持“師其法而不泥其方”的原則，所謂“師其法”，就是仿效、學(xué)習(xí)和利用成方所體現(xiàn)的治法思想、配伍技巧、用藥?kù)`性，即利用成方的“精神”，而不要受限于成方的“軀體”。

3.2 依據(jù)“治法”科學(xué)選擇成方 中藥成方浩瀚如海，僅2005年版《獸藥典》二部收載的中藥成方制劑就194個(gè)品種，其中中藥復(fù)方就達(dá)166個(gè)之多。而現(xiàn)代獸醫(yī)臨床工作中，臨診者一般面對(duì)的只是一個(gè)具體病例或一群病證相關(guān)的病例，因此在使用成方時(shí)，首先要考慮如何在掌握的諸多中藥成方中選擇一個(gè)或幾個(gè)來解決面臨的具體病例。選好成方可以說是“事半功倍”。選準(zhǔn)成方可以最大限度彰顯成方特色，可以簡(jiǎn)化對(duì)成方的化裁。根據(jù)方劑組成的過程，成方選擇應(yīng)依據(jù)“治法”。因“方從法立”，故“成立”體現(xiàn)針對(duì)某一具體病證的“治法”。中獸醫(yī)臨床工作時(shí)，一般過程為“診斷→辨證→依據(jù)治則和治療大法確定具體治法→開方→應(yīng)用”，選擇成方或自擬方劑是“開方”階段的主要工作，不論是選擇成方還是自擬處方都應(yīng)依據(jù)治法，即選擇成方應(yīng)堅(jiān)持選擇一個(gè)（或幾個(gè)成方合方后）其治法思想與臨診所面對(duì)病證的治法要求相同或盡量相近。如當(dāng)獸醫(yī)面對(duì)一脾胃虛寒證病例時(shí)，根據(jù)中獸醫(yī)治則治法，要求采取益氣健脾、溫中散寒的治法，依據(jù)治法選擇成方，則需要選擇一個(gè)能體現(xiàn)益氣健脾、溫中散寒的成方，這樣才符合該病例的治法要求，根據(jù)分析比較，成方“理中湯”的治法思想與此吻合度最高，故對(duì)于該病例選擇成方“理中湯”，再隨癥加減變化即可。另外，現(xiàn)在臨床上一些醫(yī)者在選擇成方時(shí)，采取對(duì)比臨診病證所掌握的中藥成方主治病證來選取成方，這種做法看似合理，但正如前面所述，由于動(dòng)物種類、動(dòng)物所處環(huán)境等因素的不同，前人（他人）創(chuàng)立成方時(shí)所針對(duì)的病證與自己臨診時(shí)所面對(duì)的病證很難對(duì)比，故按病證特點(diǎn)選擇成方很難操作，更不符合“方從法立”的基本原則。

依據(jù)治法選擇成方亦可用下圖表示。

3.3加減化裁 依據(jù)治法選擇好成方后，應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)，動(dòng)物種類、年齡、體重、生活習(xí)性等及藥物情況進(jìn)行用藥配伍、用量、用法等方面的調(diào)整和變化，使其更好適用于臨床病證，即進(jìn)行加減化裁。常見變化形式如方劑學(xué)所述有藥味加減、藥量增減、配伍的變化、合方、劑型的變化、藥物的替代等。

4 成方應(yīng)用注意事項(xiàng)

4.1切忌簡(jiǎn)單合方 所謂合方即根據(jù)臨診病證治法要求將幾個(gè)簡(jiǎn)單的成方合并成一個(gè)方劑使用。通過合方可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大成方治療范圍、增強(qiáng)治療效果的目的。首先，臨床合方時(shí)應(yīng)避免簡(jiǎn)單疊加，精妙的合方必須應(yīng)有相關(guān)中醫(yī)依據(jù)，正如四君子湯合四物湯構(gòu)成經(jīng)典的八珍湯，其理論依據(jù)在于“氣與血”的特殊關(guān)系；四君子湯補(bǔ)氣，針對(duì)血虛，因氣能生血，血能載氣，故臨床上氣虛日久多伴有血虛，血虛日久多伴有氣虛，即氣血兩虧，再因補(bǔ)氣可以生血，補(bǔ)血可以實(shí)氣，故四君子湯合四物湯構(gòu)成八珍湯，則體現(xiàn)氣血雙補(bǔ)，符合氣血虛的病機(jī)演變。其次，合方時(shí)一般盡量選擇簡(jiǎn)單的成方進(jìn)行合并使用，這樣便于駕馭合成方劑中的藥物。另外，合方之后還可以依據(jù)病癥和治法要求進(jìn)行藥味、藥量、劑型等的變化。如經(jīng)典成方白虎湯、黃連解毒湯、清營(yíng)湯三方合并再加減變化形成清瘟敗毒飲。

4.2注意動(dòng)物種類差異 隨著社會(huì)發(fā)展，獸醫(yī)臨床服務(wù)對(duì)象也在發(fā)生著較大的變化，傳統(tǒng)中獸醫(yī)主要服務(wù)于馬屬動(dòng)物和牛等草食動(dòng)物，中獸醫(yī)在治療這些大家畜病癥方面有著悠久的歷史和深厚的積淀，但現(xiàn)代獸醫(yī)服務(wù)對(duì)象除了馬、牛等大家畜之外，還有豬、羊、禽、兔、寵物犬貓等，在將用于防治馬牛等大動(dòng)物的成方用于防治豬、家禽、寵物犬貓等動(dòng)物時(shí)應(yīng)注意不同動(dòng)物的生理特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)等，做到因畜變化，不可照搬使用。另外，獸醫(yī)在借鑒和應(yīng)用人醫(yī)經(jīng)典成方時(shí)也應(yīng)注意人與各種動(dòng)物之間的差異，應(yīng)做到持經(jīng)達(dá)變，隨證化裁，以達(dá)到用利除弊，藥到病除。

4.3合理改變劑型 傳統(tǒng)成方劑型多為湯劑，其更適用于個(gè)體養(yǎng)殖和小規(guī)模飼養(yǎng)模式的動(dòng)物用藥；隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，動(dòng)物飼養(yǎng)模式的多樣化，如豬、家禽以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)?；B(yǎng)殖模式為發(fā)展趨勢(shì)，而寵物以個(gè)體養(yǎng)殖為主，在應(yīng)用傳統(tǒng)成方時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)物飼養(yǎng)模式、動(dòng)物生活習(xí)性、個(gè)體用藥和群體用藥的方式等合理改變劑型，并應(yīng)注意到隨著劑型改變而引起的成方中藥物配伍、藥物用量的改變。

4.4 不應(yīng)一味求變 雖說“有成方而無成病”，成方應(yīng)用應(yīng)該隨證、因畜、因時(shí)、因地而變，但也不能一味求變，而將成方中藥物配伍、藥物用量、劑型、用法等全盤改變，異致矯枉過正，如真這樣，不如另?yè)袼交蜃詳M處方。事實(shí)上，有一些經(jīng)典成方在臨床應(yīng)用時(shí)只要適當(dāng)調(diào)整方中藥物用量即可使用，無需大變，如寵物犬有貧血時(shí)（血虛證），只要選用四物湯進(jìn)行方中藥量的調(diào)整即可使用。

總之，中藥成方是祖國(guó)醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)的瑰寶，是前人（他人）留給現(xiàn)代獸醫(yī)工作者的寶貴財(cái)富，只有不斷研究、合理使用，方可充分發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)和作用。

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