暴力精神病和精神病患者自殺傾向的護理

時偉光

由于精神病患者攻擊行為的日趨增加及其危害的嚴重性和難預料性，近年來受到社會各界的普遍關注。精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，是精神病患者的常見癥狀，以攻擊性行為最為突出。有文獻報道，到急診室就診的精神病患者中60%的患者曾經(jīng)出現(xiàn)過暴力行為，給患者和被攻擊者帶來了不同程度的傷害。如何更好的了解精神病患者攻擊行為危險因素，采取相應的預見性護理干預是確?；颊呒八税踩闹匾h(huán)節(jié)[1]。

1 暴力精神病護理

郭永清[2]報道了精神病住院患者的攻擊行為分析及臨床干預，攻擊行為是指基于憤怒、敵意、憎恨及不滿情緒等引發(fā)的侵害舉動。精神病住院患者由于心理活動處于嚴重紊亂之中，常常出現(xiàn)攻擊行為，不僅增加精神科病房管理的難度，而且對精神科護理人員的身心健康構成嚴重威脅和傷害。通過研究精神病住院患者攻擊行為的發(fā)生原因、攻擊方式、攻擊對象等，以制訂預防措施。對80例住院3個月以上的精神病住院患者的臨床資料及發(fā)生攻擊行為的記錄等有關資料進行分析。發(fā)生攻擊行為的患者以21～40歲為攻擊行為的高發(fā)年齡，占62.5%;發(fā)生攻擊行為常見原因排在前三位的為:精神癥狀支配(53.75%)、治療護理不合作(18.75%)、拒絕住院(12.5%);攻擊行為的發(fā)生形式排在前三位的為:打罵行為(55.0%)、破壞病房設施(22.5%)、自殘行為(6.25%)。認為精神病住院患者的攻擊行為是多種因素所致，醫(yī)護人員要通過認真觀察，發(fā)現(xiàn)征兆和規(guī)律來預見攻擊行為的發(fā)生并及時防止，從而最大程度地減少或杜絕意外事件，進一步提高對精神病住院患者的治療效果。孫陽[5]報道了精神病患者殺人后的心理狀態(tài)及心理護理，心理護理是護理人員以心理學的理論為指導，通過語言、文字、周圍環(huán)境的合理安排等，對患者進行科學的啟發(fā)、教育或暗示，促進患者認識所患疾病的本質(zhì)，產(chǎn)生的心理、生理和病理活動的規(guī)律，促進其疾病好轉(zhuǎn)或康復的一種護理形式。通過抽樣調(diào)查吉林省公安廳安康醫(yī)院100例精神病患者，精神病患者殺人后的心理狀態(tài):自殺14例(14%)，悲觀10例(10%)，悔恨4例(4%)，想家38例(38%)，想親人25例(25%)，其他9例(9%)。殺人致死的精神病患者比普通精神病患者的思想負擔重，想家和親人心切，有負罪感和悔恨想法，對前途擔憂而心情抑郁，癥狀緩解期對過去的悔恨加重，容易激怒，多疑敏感，外界稍加刺激就可以誘發(fā)自殺。所以要掌握患者的心理狀態(tài)和情緒激動，就必須有高度的責任感和良好的服務態(tài)度。對患者要做到在人格上尊重，在思想上幫助，在生活上關心。根據(jù)疾病的不同特點，分析與掌握患者的心理變化及可能發(fā)生意外的心理因素，采取相應的措施，予以有的放矢的心理護理。

2 精神病患者自殺傾向的護理

石婷[3]報道了精神病患者自殺原因分析及護理對策。通過了解精神病患者自殺的原因和行為特點，提出針對性的預防措施，引起家庭、社會的關心理解和支持，以預防和減少精神病患者自殺的發(fā)生。自殺是故意傷害自己生命的行為，是解決心理矛盾沖突的一種消極手段?，F(xiàn)代社會中自殺已成為人類的10大死因之一。精神疾病患者是自殺的高危人群，由于疾病狀態(tài)對生活質(zhì)量的影響，大部分患者對生活不滿意，但又無法改變現(xiàn)狀出現(xiàn)消極的應對方式而選擇自殺。自殺的原因包括:生物學與社會心理學因素、幻聽、各種妄想、抑郁情緒、藥物副反應、精神分裂癥伴自殺。根據(jù)其不同原因，制定相應的護理措施，建立良好的護患關系，在與患者的交流中，態(tài)度和藹，提問扼要，著重當前問題，給予簡明指導。尊重患者，對患者的癥狀不能嘲笑諷刺，應采取接納的態(tài)度。鼓勵患者表達、釋放和發(fā)泄其壓抑的負性情緒和發(fā)病時的感受，耐心傾聽并注重以非語言的方式表達對患者的關懷和支持。張根芳[4]報道了47例住院精神病患者自殺相關因素分析及護理對策，通過對47例住院精神病患者的自殺行為進行相關因素分析，發(fā)現(xiàn)47例有自殺行為患者中女性明顯多于男性，在自殺死亡者中，男性明顯多于女性;病程以入院1年最多，占48.9%;自縊是最常見的方式;開放式管理病房自殺成功率為60%。應采取綜合護理措施，對患者實施心理護理，加強對自殺行為的預防和干預。住院精神病患者的自殺與性別、病程、疾病的類型等諸因素有密切的聯(lián)系，具有一定的規(guī)律性，護理人員應根據(jù)上述臨床特點，加強責任心，密切觀察自殺先兆，針對病情及時給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，以降低患者的自殺率。另外，建立、健全完善的心理干預機制，爭取全社會的支持，建立精神病防護網(wǎng)絡，對降低自殺率、促進社會的穩(wěn)定和發(fā)展有著非常重要的意義。

3 討論

綜上所述，心理護理的關鍵是要取得患者的信任，創(chuàng)造良好的交談氣氛，語言也是思想交流的工具，安慰性語言，能使患者情緒穩(wěn)定，心情愉快，接受治療，護理人員要根據(jù)不同的患者，尋找不同的安慰語言，說話時，神態(tài)要自然，語言要溫和，使患者充分暴露思想，通過這樣交往，使患者大為輕松，心情為之一爽，增強了患者的希望和信心，看到了光明，減少憂郁、苦悶和負性的情緒，為心理護理奠定了良好基礎。正確的心理輔導，根據(jù)不同的行為特征進行管理工作，能夠有效的促進患者疾病的康復，降低損失，保障患者和醫(yī)護人員的生命財產(chǎn)安全。

[1]張淑愛，高誠，李鳳玲.住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理.濟寧醫(yī)學院學報，2008，31(4):324-325.

[2]郭永清.精神病住院患者的攻擊行為分析及臨床干預.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(7):130-131.

[3]石婷.精神病患者自殺原因分析及護理對策.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(22):161.

[4]張根芳，黃平.47例住院精神病患者自殺相關因素分析及護理對策.現(xiàn)代護理，2010，7(35):70-71.

[5]孫陽.精神病患者殺人后的心理狀態(tài)及心理護理.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(34):254.