原發(fā)性干燥綜合征18例護(hù)理

羅柳霞 林文萍 王立平 (浙江麗水市中心醫(yī)院 323000)

干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又由于有多系統(tǒng)的受累，故屬彌漫性結(jié)締組織病。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性干燥綜合征我國人群患病率為0.3%～0.7%，在老年人中可達(dá)3%～4%，以中年女性多見。我院于2004年7月至2009年8月共收治原發(fā)性干燥綜合征18例，通過對患者實(shí)施周到而細(xì)致的護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 心理護(hù)理

由于本病病程長累及多臟器且病情反復(fù)，目前尚無根治方法，有些患者認(rèn)為患了不治之癥，背上沉重的心理包袱。本組18例均有焦慮，我們通過與患者交談，介紹本病的相關(guān)知識，講明良好的情緒有利于疾病的好轉(zhuǎn)，并列舉成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者情緒穩(wěn)定，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對待疾病，積極配合治療及護(hù)理。

2 對癥護(hù)理

2.1 口、眼干燥的護(hù)理 本組有13例(13/18)發(fā)生口、眼干燥。護(hù)理上應(yīng)使患者保持口、眼濕潤、清潔，同時(shí)將室內(nèi)濕度控制在50%～60%(必要時(shí)使用加濕器)，溫度保持在18～22℃，以免加重干燥。具體措施如下：囑患者做到主餐后用含氟牙膏刷牙，將食物殘?jiān)宄?，口泰漱口液勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染；多飲水及生津飲料，咀嚼口香糖；同時(shí)禁煙、酒。眼部用人工淚液或11%甲基纖維素滴眼，每日4～5次，用潤舒滴眼液滴眼可減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會。若有角膜上皮脫落及潰瘍用四環(huán)素眼膏。避免局部使用皮質(zhì)激素類藥物，以免角膜變薄，甚至穿孔。睡眠時(shí)用生理鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋雙眼，緩解眼睛干燥。避免陽光直射及長時(shí)間看書報(bào)或看電視等。發(fā)生口腔潰瘍者，先用碘附涂局部，再用口腔薄膜貼或西瓜霜噴劑噴潰瘍處?？谇荒钪榫腥菊哂弥泼咕乜谇蛔o(hù)理。

2.2 皮膚干燥的護(hù)理 本組有5例(5/18)。皮膚干燥是由于皮脂腺分泌減少，散熱機(jī)制受影響所致。所以我們不讓患者在炎熱的地方停留，防止高熱中暑。選用中性肥皂，少用或不用堿性肥皂。避免用熱水洗澡，每天定時(shí)溫水擦拭皮膚，并用維生素E霜涂搽，以防干燥，必要時(shí)洗浴后涂一些油脂的護(hù)膚膏。有皮損者應(yīng)根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥或使用透明敷貼，遇感染者適當(dāng)使用抗生素。有陰道干燥、瘙癢、性交灼痛者，注意陰部衛(wèi)生，適當(dāng)使用潤滑劑。患者床單保持清潔整齊，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔。

2.3 齲齒的護(hù)理 本組有6例(6/18)。囑咐患者避免堅(jiān)硬的食物，使用防齲牙膏，保持口腔衛(wèi)生，口泰漱口液勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染，齲齒者及時(shí)找牙科醫(yī)生修補(bǔ)。

2.4 雷諾現(xiàn)象的護(hù)理 本組有3例(3/18)。予以保暖，外出戴手套，避免寒冷、情緒激動，忌飲咖啡等飲料以免刺激血管收縮。

2.5 關(guān)節(jié)、肌肉痛的護(hù)理 本組有2例(2/18)。急性期應(yīng)臥床休息，緩解期給予理療、熱敷、按摩等以減輕疼痛。

2.6 貧血、血小板減少的護(hù)理 本組有2例(2/18)。應(yīng)密切觀察貧血、血小板減少的相關(guān)癥狀，并囑咐患者起床或下蹲后緩慢站起以防跌倒，用軟毛牙刷刷牙，以防牙齦出血。

3 特殊護(hù)理

3.1 腎小管酸中毒的觀察 本組有1例(1/18)發(fā)生腎小管酸中毒。護(hù)理上要注意血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力的變化，密切觀察患者神志、呼吸、血壓、肢體活動情況。注意患者有無乏力、厭食、惡心、心悸、氣短等癥狀，準(zhǔn)確記錄出入量，留取樣本做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。酸中毒輕者服用碳酸氫鈉片，重者可服用復(fù)方枸櫞酸鈉液每天50～100ml，分次服，伴低血鉀者服用10%枸櫞酸鉀鈉液(或顆粒)，血鈣低者可給予鈣三醇、鈣爾奇D等。指導(dǎo)患者了解服用藥物的名稱、藥理作用、服用方法、劑量、副作用等，按時(shí)、按量服用。

3.2 唇腺活檢前后護(hù)理 本組有15例(15/18)進(jìn)行了唇腺活檢。唇腺活檢是干燥綜合征的一種診斷措施。唇腺活檢前向患者做好解釋工作，告之術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法?；顧z術(shù)后活檢標(biāo)本應(yīng)規(guī)范保存送檢，可用冰袋置唇外以減少疼痛，患者因疼痛不敢張口，可給高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食用吸管吸入，待感覺張口疼痛能忍時(shí)可進(jìn)軟食。應(yīng)注意口腔及局部的清潔，避免局部感染。

3.3 免疫抑制藥及激素治療的護(hù)理 本組全部病例均使用潑尼松，并有10例(10/18)使用甲氨蝶呤。應(yīng)用免疫抑制藥時(shí)，注意觀察有無中性粒細(xì)胞減少，服用激素時(shí)注意患者血壓是否升高，有無血尿及細(xì)菌霉菌感染。長期應(yīng)用激素注意，要適量補(bǔ)充鈣劑，防止骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)疼病患者盡量飯后服用非甾體抗炎藥物，同時(shí)注意胃黏膜的保護(hù)。

4 飲食護(hù)理

飲食要清淡，平時(shí)多飲水，每天的補(bǔ)水量要求達(dá)到 2000～2500ml。進(jìn)補(bǔ)時(shí)不吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物，多吃滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、甲魚等。多吃甘寒生津的水果，如西瓜、甜橙、鮮梨等?？谏喔稍镎叱：捗贰⒉厍喙?、口香糖等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。避免進(jìn)食如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉等辛辣、香燥、溫?zé)岬氖称?，并?yán)禁吸煙。食物要新鮮，葷素搭配，少食多餐，適合口味，營養(yǎng)充足。由于干燥綜合征病程長，在正確對待飲食宜忌的同時(shí)，注意不可忌口太嚴(yán)，以免影響營養(yǎng)吸收。

5 健康教育

指導(dǎo)患者正確面對疾病，規(guī)則服藥，不要因?yàn)榘Y狀減輕就停止服藥；避免和減少誘發(fā)因素的刺激，注意調(diào)節(jié)生活、工作節(jié)律，注意充分休息，調(diào)整情緒，均衡飲食，勿吃刺激性食物，戒煙酒，積極尋找并去除感染病灶，少去公共場所，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。避免采用影響唾液腺分泌的藥物，如抗組胺藥和阿托品等。

育齡婦女注意避孕。在病情得到控制、處于穩(wěn)定狀態(tài)，各項(xiàng)免疫指標(biāo)正?；蚩贵w滴度處于最低水平時(shí)，經(jīng)醫(yī)生許可，可以考慮妊娠，但要做到孕期嚴(yán)密隨診。在伴有明顯內(nèi)臟損害、血管炎或伴有其他結(jié)締組織病時(shí)，要及時(shí)終止妊娠。