經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)136例護理

牟紅云 鄭建萍 程 杰 (浙江臺州市中心醫(yī)院 318000)

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，前列腺穿刺活檢是術(shù)前診斷前列腺癌最可靠的檢查方法[1]。經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)(TRUPB)的前列腺癌檢出率高，避免了不必要的重復活檢，已得到廣泛應用。2008年3月至2009年11月，我院對136例臨床懷疑前列腺癌的患者行TRUPB，取得良好效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果及護理總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組136例，年齡49～89歲，平均68歲，均經(jīng)直腸指診、前列腺特異性抗原(PSA)檢測、直腸超聲檢查懷疑前列腺癌，穿刺前無明顯尿路感染、血尿、排尿困難等表現(xiàn)。予以經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)，病理確診為前列腺癌51例(37.5%)，前列腺增生癥85例(62.5%)。穿刺后出現(xiàn)輕微疼痛96例(70.6%)，明顯疼痛2例(1.5%)，血尿26例(19.1%)，直腸出血6例(4.4%)，血精2例(1.5%)，感染11例(8.1%)，排尿困難加重3例(2.2%)，血管迷走神經(jīng)反射1例(0.7%)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 詳細了解病史，常規(guī)給予心電圖、血常規(guī)、血型及凝血功能檢查。對急慢性腸炎、前列腺炎、腸結(jié)核、肛周膿腫等患者，治療后再予檢查，長期口服抗凝血藥者應停藥7～10d。術(shù)前用肥皂水清洗會陰，做好會陰部備皮，動作要輕柔，防止刀片劃傷。

2.1.2 腸道準備 手術(shù)前日予以慶大霉素加甲硝唑，術(shù)前12h給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散70g溶于1000ml開水口服，術(shù)前0.5h用0.5%聚維酮碘100ml低壓清潔灌腸。術(shù)前幾天避免吃易致腸脹氣的食物，術(shù)日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.1.3 心理護理 疑有前列腺癌患者術(shù)前存在不同程度的焦慮、恐懼，術(shù)前談話可能會加重其心理負擔，導致血壓升高、心率加快，甚至失眠。建立良好的護患關系，解釋操作的基本程序、目的及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，以消除緊張情緒。關心體貼患者，給予精神安慰和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位及活動 穿刺術(shù)后坐輪椅返回，采用碘附紗條堵塞直腸1h，用軟衛(wèi)生紙壓迫肛周。取坐位1h，平臥位休息6h，避免劇烈運動。術(shù)后1周保持大便通暢，防止感冒，避免劇烈咳嗽及增加腹壓動作，以免引起活動性出血[2]。

2.2.2 飲食護理 術(shù)后即可進食，3d內(nèi)少食易脹氣、刺激性的半流質(zhì)食物，忌粗纖維性食物，多吃潤腸通便食物，如香蕉。

3 并發(fā)癥觀察及護理

3.1 疼痛 疼痛程度不同對患者的生理、心理、精神等方面的影響也不同。護理上采取早告知方法，術(shù)前告知疼痛的原因、機制、緩解時間及技巧，穩(wěn)定情緒，必要時使用止痛藥。術(shù)后疼痛大多較輕微，多在穿刺部位，疼痛時間小于24h。囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，做好心理護理。本組98例疼痛者經(jīng)上述護理疼痛得以緩解，僅2例使用止痛藥。

3.2 出血 穿刺后觀察腹痛、腹脹、排尿、排便情況，嚴密觀察生命體征變化。采取坐位壓迫止血，臥床休息，鼓勵多飲水，每日2000ml以上，達到?jīng)_洗尿道的目的，必要時使用止血藥。本組32例小量出血者經(jīng)上述處理2d后血尿、血便、血精現(xiàn)象均消失；另2例血尿明顯者，予留置三腔氣囊導尿管，并持續(xù)膀胱沖洗3d后血尿停止。

3.3 感染 經(jīng)直腸前列腺穿刺時，直腸黏膜上的細菌隨活檢針進入尿液和血液，引起菌尿、敗血癥，而敗血癥是TRUPB最嚴重的并發(fā)癥[3]。穿刺時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作，按時足量給予抗生素口服。高熱者做好物理降溫及基礎護理，密切觀察生命體征變化，并發(fā)附睪炎、前列腺炎等患者必要時行尿常規(guī)或中段尿培養(yǎng)。每天會陰護理2～3次，鼓勵多飲水，并做好會陰清潔的宣教。本組1例穿刺后數(shù)小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39.6℃，白細胞計數(shù)22.4×109/L，考慮敗血癥，經(jīng)藥物退熱及抗生素治療3d后體溫恢復正常，血培養(yǎng)檢出大腸埃希菌；另有10例穿刺后體溫在37.5～38.2℃，無畏寒癥狀，對癥處理后緩解。

3.4 排尿困難 主要原因是穿刺活檢后前列腺出血、水腫加重前列腺增生引起排尿困難，個別是由于患者心理緊張所致。術(shù)后應鼓勵患者自行排尿，如出現(xiàn)排尿困難，可予下腹膀胱區(qū)熱敷、聽流水聲誘導排尿，必要時留置導尿，并做好導尿管護理，保持導尿管通暢，定期夾放尿管。本組3例需留置導尿，行定時尿管夾放、針灸治療后排尿通暢。

3.5 血管迷走神經(jīng)反射 穿刺過程中由于患者疼痛及緊張心理導致迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓下降、心動過緩、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白[4]。護理上予以心理疏導法，穿刺前告知穿刺術(shù)的過程及以往穿刺成功患者的經(jīng)驗。術(shù)中嚴密觀察患者神志、面色及生命體征變化，出現(xiàn)反應時立即予平臥位、低流量吸氧、靜脈注射高滲葡萄糖等措施。本組1例在穿刺中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，經(jīng)上述處理后癥狀改善。

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:49.

[2]資青蘭.經(jīng)直腸超聲引導13點前列腺穿刺活檢術(shù)病人的護理[J].護理研究，2004，18（5）:885.

[3]鄭小泉，梁建麗，楊敏.經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥觀察及護理[J].護理與康復，2008，11（7）:842-844.

[4]管玲，岳中瑾.經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16（5）:230-231.