婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎13例

陳紅軍 (寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院 315101)

臨床實踐中，某些婦科急腹癥與急性闌尾炎的臨床表現十分相似，尤其是病變發(fā)生在右側或癥狀不典型時，容易誤診。我院近10年共收治婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎13例，均經手術證實，現就其誤診原因分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，年齡18～42歲；已婚11例，未婚2例；發(fā)病至就診時間8～36小時，平均16小時；均有右下腹疼痛及壓痛，有腹膜炎體征10例（10/13），惡心嘔吐7例（7/13），直腸刺激癥狀7例（7/13），月經不規(guī)則5例（5/13）。

1.2 治療及結果 13例術前均誤診為急性闌尾炎行手術治療，其中8例（8/13）行麥氏切口，5例（5/13）行右下腹切口。術中證實右側輸卵管妊娠破裂4例（4/13），行病變輸卵管切除；右側卵巢囊腫蒂扭轉2例（2/13），行單側附件切除術；右側黃體破裂3例（3/13），行卵巢破裂修補縫合或卵巢部分切除；急性化膿性盆腔炎4例（4/13），行盆腔沖洗引流術。13例均治愈。

2 討論

婦科急腹癥特別是右側附件疾病，解剖部位與闌尾臨近，其臨床表現與急性闌尾炎極為相似，故應全面系統(tǒng)地詳細詢問癥狀和病史。典型的闌尾炎診斷容易，而不典型闌尾炎診斷較困難，應詳細了解患者的月經史等，追問腹痛與月經的關系，未婚女性注意問有無性生活史。婦科急腹癥常存在特有的癥狀及體征，大多數為突然腹痛，很少出現厭食，多有肛門墜脹感，如附件炎并發(fā)腹膜炎，通常是先發(fā)熱后腹痛，且陰道常有膿性分泌物及宮頸舉痛。本文13例臨床誤診可能與下列因素有關。

2.1 忽視婦科病史的詢問，對病史缺乏全面分析 沒有詳細詢問腹痛的性質及與月經周期的關系即行診斷。本組4例異位妊娠，均有停經史或陰道不規(guī)則流血而被認為是月經不調或正常月經，導致誤診。

2.2 外科醫(yī)生對婦科急腹癥缺乏了解，目光僅限于外科醫(yī)生見患者有“右下腹痛和反跳痛”表現即診斷為急性闌尾炎，未結合病史等進行綜合分析而致誤診。本組13例均有右下腹痛，10例有反跳痛，醫(yī)生據此作出急性闌尾炎的診斷，未再行全面檢查就行闌尾切除術。

2.3 查體不全面 此點也是婦科急腹癥誤診的原因之一，習慣性認為右下腹壓痛陽性為急性闌尾炎最常有的體征，但不能忽視其他有臨床意義的鑒別診斷體征。如右側附件破裂出血常伴有陰道血性分泌物，宮頸舉痛陽性，右下腹壓痛較麥氏點位置廣泛，而闌尾炎麥氏點壓痛較固定且結腸充氣試驗、腰大肌試驗等對鑒別診斷有一定的意義，必要時請婦科醫(yī)生會診可以減少或避免誤診的發(fā)生[1]。

2.4 忽視必要的輔助檢查 B超檢查對急腹癥的診斷與鑒別診斷有很大的價值，診斷性腹腔或后穹隆穿刺對盆腔出血型婦科急腹癥是直接診斷依據。對于不明原因的下腹痛，外科急腹癥與婦科急腹癥難以鑒別時采用腹腔鏡檢查，97.4%～100%的患者可獲明確診斷[2]。本組病例如行上述檢查。

[1]王建明.右側附件疾病誤診為急性闌尾炎5例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（34）：4788.

[2]楊志奇.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].腹部外科，2009,22（1）:18-19.