產(chǎn)房醫(yī)療不良事件22起分析

張淑蓉 (甘肅慶城縣婦幼保健站 745100)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及人們維權(quán)觀念的增強，安全分娩越來越受到全社會的高度重視，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)增多趨勢。如何加強醫(yī)院產(chǎn)科管理，保障母嬰安全，防范產(chǎn)房醫(yī)療糾紛，是每一位助產(chǎn)人員必須總結(jié)和探索的問題。筆者就近五年來慶城縣產(chǎn)房醫(yī)療不良事件22起進行回顧性調(diào)查分析，提出防范對策。報道如下：

1 臨床資料

2006年7月至2010年7月，慶城縣全縣共住院分娩15 274例，在分娩過程中共發(fā)生不良事件22例。其中會陰傷口愈合不良5例，產(chǎn)道嚴重裂傷3例，胎盤殘留3例，產(chǎn)后陰道紗布遺留2例，產(chǎn)婦未進產(chǎn)房即分娩(漏產(chǎn))2例，晚期產(chǎn)后出血2例，胎盤歸屬問題1例，新生兒窒息2例，新生兒鎖骨骨折1例，先天性成骨發(fā)育不全1例。

2 結(jié)果分析

綜合分析22起產(chǎn)房醫(yī)療不良事件發(fā)現(xiàn)，每一起不良事件的發(fā)生都有一定的誘因和后果[1]，且并不完全由醫(yī)療操作行為造成。引起產(chǎn)房醫(yī)療不良事件的原因依次為：助產(chǎn)士言行不規(guī)范、不謹慎引發(fā)15起(68.2%)，法制觀念淡漠、未充分履行告知義務(wù)10起(45.5%)，工作責任心不強6起(27.3%)，專業(yè)技術(shù)不足導(dǎo)致4起(18.2%)。

3 防范對策

3.1 嚴謹語言行為，保持和諧醫(yī)患關(guān)系 規(guī)范服務(wù)行為、職業(yè)道德是救死扶傷全心全意為人民服務(wù)的首要前提，也是防范醫(yī)療糾紛的根本所在[2]。隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人性化服務(wù)的要求逐步提高，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦零距離接觸，其語言和行為直接影響醫(yī)患之間的良性溝通，一句不負責任的語句或者一個不禮貌的行為，都會造成產(chǎn)婦或家屬的不理解，就會引起糾紛。因此，醫(yī)護人員要掌握溝通技巧，態(tài)度要誠懇謙和；說話要講原則、帶感情，建立和諧的感情基礎(chǔ)；交代病情時要負責任，特別是對下級醫(yī)院送上來的危重產(chǎn)婦。

3.2 強化法律意識，維護醫(yī)患的正當權(quán)益 助產(chǎn)士在嚴格以《醫(yī)德規(guī)范》要求自己的同時，還要樹立法律意識。①維護產(chǎn)婦及家屬的知情同意權(quán)，履行如實告知義務(wù)。例如：準備接產(chǎn)時，助產(chǎn)士會根據(jù)產(chǎn)婦外陰發(fā)育情況和胎心情況，選擇性做會陰側(cè)切縫合術(shù)，操作前與產(chǎn)婦或家屬說明其意義及可能發(fā)生的危險，爭取產(chǎn)婦的同意和理解，并簽署知情同意書。②認真做好分娩記錄，為不良醫(yī)療事件舉證提供依據(jù)。助產(chǎn)人員在整個待產(chǎn)過程中，應(yīng)注重掌握產(chǎn)程中的自主處理權(quán)，準確及時地觀察胎心情況，了解產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，客觀詳實地記錄完整的資料，為舉證提供直接的證據(jù)。③胎盤的歸屬。助產(chǎn)士應(yīng)嚴格遵照執(zhí)行衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，必要時在交給產(chǎn)婦家屬胎盤時雙方簽字，防止胎盤通過不正當渠道流失，對疑有傳染病的胎盤告知產(chǎn)婦并取得同意后由醫(yī)院統(tǒng)一進行無害化處理，以充分尊重產(chǎn)婦的權(quán)利，減少不必要的糾紛。

3.3 嚴格制度教育，強化執(zhí)行意識，提高工作責任心 分娩是產(chǎn)婦住院的關(guān)鍵，病情變化快，不可預(yù)知的突發(fā)事件多。因此，產(chǎn)房規(guī)章制度的制定必須強調(diào)可行性和針對性[3]，使制度成為臨床工作的指引，并用制度的形式約束行為，增強其執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成執(zhí)行制度的良好習慣。①科室要嚴格執(zhí)行獎懲制度，加強質(zhì)控，制定各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求和標準，定期或不定期考核；②定期組織產(chǎn)房內(nèi)部進行安全隱患的自查、排查，責任到人，及時分析解決不安全因素；③制定不良事件報告及討論制度，找出原因，吸取教訓，以不斷強化助產(chǎn)士的記憶，增強其執(zhí)行的自覺性和責任心，嚴密觀察產(chǎn)程，仔細處理產(chǎn)程中的每一個環(huán)節(jié)。

3.4 加強業(yè)務(wù)培訓，提高服務(wù)技能 產(chǎn)房工作繁忙，緊急事件多，助產(chǎn)士獨立操作要求高，技術(shù)性強。對新上崗的助產(chǎn)人員必須經(jīng)過一段時間的代教，且獨立完成一定數(shù)目的順產(chǎn)接生、難產(chǎn)處理，通過科室助產(chǎn)技能考核，取得衛(wèi)生部母嬰技術(shù)服務(wù)合格證后方可獨立工作?？剖乙贫A段性強化訓練計劃，采用專業(yè)技能比武、業(yè)務(wù)骨干演練、帶教及針對每一例醫(yī)療不良事件的原因進行整體培訓等方式，提高助產(chǎn)人員的專業(yè)技能。

[1]王遠蘭,陳 潔.25起護理糾紛分析與思考[J].臨床護理雜志,2006,5(3):65.

[2]趙粉變，李拽枝.分析護理不安全因素、重新認識護理與法的關(guān)系[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：72.

[3]徐燕瓊.助產(chǎn)士與法律[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2007，7（3）：62.