兒童咳嗽變異型哮喘56例臨床分析

沈偉榮 ( 浙江嘉善第一人民醫(yī)院 314100)

兒童哮喘有的可無典型癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，是兒童臨床慢性咳嗽中的常見病。為提高對(duì)兒童咳嗽變異型哮喘的認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)本院2008年8月至2009年7月收治的兒童咳嗽變異型哮喘56例的病例資料，進(jìn)行了回顧性整理分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中男30例，女26例，就診年齡7個(gè)月至14歲，咳嗽時(shí)間1個(gè)月至2年。發(fā)病時(shí)間：冬春季44例(78.6%)，夏秋季12例(21.4%)。過敏史：有家族過敏史10例(17.9%)；有個(gè)人過敏史25例(44.6%)，包括過敏性鼻炎、藥物過敏、食物過敏、皮膚過敏。全部患兒均用多種抗生素及普通止咳藥效果差。誤診為支氣管炎40例(71.4%)。

1.2 臨床特征 患兒均表現(xiàn)為較長時(shí)間的發(fā)作性咳嗽，以夜間或清晨明顯，運(yùn)動(dòng)后加劇，遇冷空氣或污染空氣咳嗽加重。雙肺呼吸音粗，偶爾可聞及痰鳴音。

1.3 輔助檢查 X線胸片示：肺紋理增多48例(85.7%)，正常8例(14.3%)。血白細(xì)胞正常40例(71.4%)，略升高16例(28.6%)，最高12×109/L；嗜酸性細(xì)胞增多18例(32.1%)。血沉升高6例(10.7%)。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)均為陰性。支原體檢測(cè)陽性8例(14.3%)。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 全部病例均使用布地奈德氣霧劑吸入，根據(jù)病情治療3～12個(gè)月，3歲以下嬰幼兒可用儲(chǔ)霧罐輔助送氣。按體重給予不同劑量的氯雷他定，癥狀消失后停藥。按年齡給予不同劑量的孟魯司特，持續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。合并有支原體感染的兒童予以阿奇霉素(希舒美)。治療4天咳嗽消失20例(35.7%)，治療1周咳嗽消失14例(25.0%)，治療0.5～1個(gè)月咳嗽消失22例(39.3%)。隨訪1年，復(fù)發(fā)陣發(fā)性咳嗽12例(21.4%)，繼續(xù)布地奈德氣霧劑吸入，口服孟魯司特、氯雷他定后癥狀消失，其中1例發(fā)展為典型哮喘。

2 討論

咳嗽變異型哮喘以反復(fù)和慢性咳嗽為主要癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與典型的哮喘病機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥，二者之間僅僅是病情進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。輕微的氣道炎癥刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽或通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽，且氣管迷走神經(jīng)感受器對(duì)各種刺激的敏感性增高引起頑固性咳嗽，同時(shí)可能此類患兒的哮喘閾值高于典型哮喘組，故咳而不喘。另外它還與神經(jīng)內(nèi)分泌因素和遺傳背景等有關(guān)，如呼吸道病原體的感染。

本組資料顯示，咳嗽變異型哮喘以冬春季發(fā)病多見，有個(gè)人過敏史者占近半數(shù)，肺紋理增多多見，血白細(xì)胞多不升高。本組資料還值得關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)是誤診為支氣管炎者高達(dá)71.4%。所以，筆者認(rèn)為在診斷上一定要嚴(yán)格掌握好標(biāo)準(zhǔn)，減少誤診。

作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該對(duì)兒童咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)慢性咳嗽用抗生素治療無效或反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問病史，密切觀察臨床癥狀和體征，對(duì)于基本符合兒童咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)的患兒考慮給予診斷性治療，做到及早診斷，合理治療，避免誤診及發(fā)展為典型哮喘。