淺談如何做好療養(yǎng)院的藥學(xué)咨詢工作

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李榮 王小丹 朱志會(huì)

國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的“藥物臨床應(yīng)用管理”中指出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作”。因此，合理用藥是醫(yī)療的基本要求，而開展藥學(xué)咨詢服務(wù)又與患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥有著直接關(guān)系，具有重要意義。

1 療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢工作的意義

1.1 從療養(yǎng)員的特點(diǎn)看開展藥學(xué)咨詢工作的必要性 我院是主要接受軍隊(duì)在職和離退休干部的療養(yǎng)單位。我們?cè)诠ぷ髦畜w會(huì)到，許多在職干部工作節(jié)奏快、精神壓力大；離退休干部人到老年，生理變化引起全身器官功能減退，大多患有多種疾病，藥物的使用比較復(fù)雜。

有資料顯示，40～49歲的在職療養(yǎng)干部患病率以高血脂為最高，其次為高血壓和糖尿病，再次為心律失常。離退休干部以高血壓患病率為最高，其次是冠心病，再次是糖尿病、高血脂，而后是前列腺肥大、白內(nèi)障。大部分的在職干部和離退休干部有多種疾病共存的情況，一般為3～5種，最多高達(dá)8種疾病。正因?yàn)檫@一特點(diǎn)，決定了他們更多地使用組合藥物，一般是4種或4種以上的藥物同用，最多有13種藥物同用[1]。因此，在療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，指導(dǎo)療養(yǎng)員正確、合理用藥，對(duì)提高療養(yǎng)員的醫(yī)療保健質(zhì)量，增進(jìn)療養(yǎng)員的身心健康非常必要。

1.2 療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢工作是提高服務(wù)質(zhì)量的需要隨著藥學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，藥學(xué)工作也在向以病人為中心、以藥品為手段、運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)開展藥學(xué)服務(wù)的方向發(fā)展，建立“以病人為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)新模式，開展全方位藥學(xué)服務(wù)，推動(dòng)社會(huì)用藥的合理性，提高人們的健康水平。為此，療養(yǎng)院的藥師要通過(guò)對(duì)療養(yǎng)員的藥學(xué)咨詢，找到新形勢(shì)下療養(yǎng)院藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)，為療養(yǎng)院整體服務(wù)質(zhì)量的提高而努力[2]。

1.3 有利于防止因藥物使用引起的不良反應(yīng)，提高療養(yǎng)員用藥依從性 在藥物使用過(guò)程中，常發(fā)生有害的藥物相互作用、藥物濫用、藥物過(guò)量中毒等引起傷害或藥源性疾病的情況。通過(guò)開展藥學(xué)咨詢工作，可以發(fā)揮其在醫(yī)師、藥師、患者之間的橋梁作用，提高用藥方法的準(zhǔn)確性和防止因藥物使用引起的不良反應(yīng)，有利于營(yíng)造一種促進(jìn)合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的良好氛圍，以提高療養(yǎng)員用藥的依從性。

2 療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢工作的內(nèi)容與實(shí)施

2.1 一般知識(shí) 向醫(yī)師和療養(yǎng)員宣傳與藥品有關(guān)的知識(shí)，如：藥物的名稱、主要成分、規(guī)格、有效期、儲(chǔ)存方法等。

2.2 藥物功能與主治 通過(guò)介紹藥品藥理、毒理、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證等知識(shí)，使醫(yī)師正確地選用藥物，使療養(yǎng)員清楚用藥的目的。

2.3 用法用量 在藥學(xué)咨詢中最常見的問(wèn)題有：①用藥劑量。經(jīng)常有療養(yǎng)員私自加大藥物劑量、小病吃重藥或者服藥間隔不對(duì)和用藥達(dá)不到治療劑量的情況。因此，將藥物的使用劑量控制在有效范圍之內(nèi)，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本前提。既可以防止劑量太小達(dá)不到治療目的，又可以避免藥物劑量過(guò)大，增加藥物的不良反應(yīng)或超量使用造成生命危險(xiǎn)。②給藥方法、時(shí)間和次數(shù)。擇時(shí)服藥，可以順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體的抗病因素而增強(qiáng)藥力，獲得最佳療效。而許多療養(yǎng)員用藥不是根據(jù)藥物的半衰期確定給藥時(shí)間間隔，在一些藥品的使用方法上也存在問(wèn)題。③重復(fù)用藥。療養(yǎng)員在用藥過(guò)程中，大多存在相同成分、相同功效、相同作用的藥物同時(shí)使用的現(xiàn)象，同類抗菌藥聯(lián)合使用更是多見，既增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易造成藥物的耐藥和不良反應(yīng)。

2.4 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 詳細(xì)交代藥物副作用和不良反應(yīng)處理方法。

2.5 藥物的相互作用 西藥與中藥混用易發(fā)生藥物配伍禁忌和重復(fù)用藥。部分療養(yǎng)員隨著年齡的老化，機(jī)體各器官的生理功能也在不斷地發(fā)生改變，必然影響機(jī)體對(duì)藥物、食物的吸收、分布、代謝和排泄的各個(gè)環(huán)節(jié)。老年療養(yǎng)員大多患有多種疾病且并發(fā)癥多，在食物與藥物的互相影響方面，更要注意食物間的相克和藥物與食物間的相克[3]。

3 療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢工作存在的問(wèn)題與對(duì)策

3.1 療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢工作存在的問(wèn)題

3.1.1 重視程度不夠，依從性差 療養(yǎng)院以健康療養(yǎng)為主，醫(yī)師及療養(yǎng)員對(duì)咨詢工作不重視。而藥學(xué)咨詢工作又因其不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，易被領(lǐng)導(dǎo)所忽視。

3.1.2 必備設(shè)施不能滿足工作需要 網(wǎng)絡(luò)配套不完善，缺少文獻(xiàn)、書籍等。

3.1.3 療養(yǎng)院藥師編制少 療養(yǎng)院藥師編制少，沒有專職臨床藥師。藥師知識(shí)更新慢，不能準(zhǔn)確、及時(shí)地解釋用藥知識(shí)。

3.2 療養(yǎng)院開展藥學(xué)咨詢工作的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀念 療養(yǎng)院的藥師要轉(zhuǎn)變觀念，從關(guān)心藥品供應(yīng)向關(guān)心用藥效果轉(zhuǎn)變，抓住對(duì)療養(yǎng)員用藥效果負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)，在藥學(xué)咨詢的工作中體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、合理、安全、有效的用藥和藥師應(yīng)有的價(jià)值。

3.2.2 制定相關(guān)政策，使藥學(xué)咨詢工作制度化 通過(guò)建立與藥學(xué)工作者相配套的有關(guān)法規(guī)，確立藥學(xué)監(jiān)護(hù)在藥物治療中的合法地位，體現(xiàn)出對(duì)藥師技術(shù)服務(wù)的認(rèn)可和肯定，以強(qiáng)化藥師在藥學(xué)咨詢工作中的責(zé)任。提高認(rèn)識(shí)，使藥學(xué)咨詢工作制度化，并將藥學(xué)咨詢的工作內(nèi)容、方法、統(tǒng)計(jì)、記錄、跟蹤、意見反饋詳細(xì)記錄，建立“藥學(xué)咨詢服務(wù)記錄本”，定期總結(jié)并納入質(zhì)量監(jiān)控[4]。

3.2.3 有計(jì)劃地培訓(xùn)，提高藥師專業(yè)技術(shù)水平 藥師要做好全方位的藥學(xué)服務(wù)，創(chuàng)出療養(yǎng)院藥學(xué)服務(wù)品牌，不僅要有淵博的藥學(xué)知識(shí)，還要具備一定的臨床知識(shí)和電腦專業(yè)知識(shí)，同時(shí)具備管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)知識(shí)，接受臨床藥學(xué)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，重視藥學(xué)信息的收集與整理，并通過(guò)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，擴(kuò)充藥師專業(yè)知識(shí)，以勝任各類咨詢服務(wù)，解決藥師在藥學(xué)服務(wù)中能力不足的問(wèn)題[5]。

總之，開展藥學(xué)咨詢工作是藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，有利于療養(yǎng)院服務(wù)水平的提高，有利于療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。我們要根據(jù)實(shí)際情況，積極探索療養(yǎng)院藥學(xué)服務(wù)的新模式，使療養(yǎng)員在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)的同時(shí)，通過(guò)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，提高生活質(zhì)量，保障療養(yǎng)員身體健康。

[1]羅朝利，郭蓉.部隊(duì)療養(yǎng)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義及對(duì)策[J].人民軍醫(yī)，2006，49(5)：304-305.

[2]王桂秋.開展藥學(xué)咨詢，促進(jìn)合理用藥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2O08，10(9)：154.

[3]梁延平，王蕊，刁瑞剛.藥學(xué)咨詢服務(wù)分析及發(fā)展策略[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(12)：1557-1559.

[4]聶振艷.中小型醫(yī)院如何開展藥學(xué)咨詢服務(wù)工作[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2004(125)：13333.

[5]李淑蘭，高玉興.論21世紀(jì)醫(yī)院藥師的藥學(xué)咨詢服務(wù)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15(11)：795-796.