91例特勤人員肝血管瘤超聲特點(diǎn)及臨床分析

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 戴偉川 周辰光 李艷娟

肝血管瘤在特勤人員常規(guī)腹部超聲檢查中?？捎龅?，如何做好準(zhǔn)確診斷直接關(guān)系到健康鑒定結(jié)論。筆者對(duì)1999-01—2011-01在我院健康療養(yǎng)體檢，檢出并已確診肝血管瘤的91例特勤人員的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組91例均為男性，年齡21～53歲，平均38.8歲。其中運(yùn)輸機(jī)飛行人員25例，殲擊機(jī)飛行人員21例，直升機(jī)飛行人員15例，轟炸機(jī)飛行人員14例，教練機(jī)飛行人員7例，強(qiáng)擊機(jī)飛行人員1例，潛艇人員6例，艦艇人員2例。

1.2 方法 2008年以前采用日本TOSHIBA SSA-210A型實(shí)時(shí)超聲儀，2008年后采用GE公司LOGIQ3 Expert型和LOGIQ3 PRO型彩超儀，探頭頻率3.75 MHz。受檢者檢查前禁食12 h，行肝、膽、脾、腎等臟器常規(guī)檢查。肝血管瘤超聲診斷參照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[1]456[2]262。對(duì)肝血管瘤部位、數(shù)量、大小以及合并其他項(xiàng)目異常等情況逐一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。肝血管瘤呈低回聲型者均經(jīng)CT掃描等檢查進(jìn)一步確診。

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤超聲特點(diǎn) 聲像類型：強(qiáng)回聲型89例(97.8%)，低回聲型2例(2.2%)；部位：肝右葉87例(95.6%)，肝左葉4例(4.4%)；數(shù)量：單發(fā)者82例(90.1%)，雙發(fā)者8例(8.8%)，多發(fā)者(2個(gè)以上)1例(1.1%)；大小：腫瘤直徑最小0.5 cm×0.3 cm，最大2.5 cm×2.4 cm，其中＜1.0 cm者31例(34.1%)，1.0～1.9 cm者49例(53.8%)，2.0～2.4 cm者11例(12.1%)。其中單發(fā)且最大直徑＜2.0 cm者75例(82.4%)。

2.2 肝血管瘤合并其他異常 共有29例合并其他超聲檢查項(xiàng)目異常，其中6例合并有2項(xiàng)異常。異常項(xiàng)目包括：脂肪肝12例，腎囊腫8例，膽囊息肉6例，肝囊腫3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，前列腺囊腫2例，腎結(jié)石和脾大各1例。結(jié)果顯示個(gè)別肝血管瘤伴有其他超聲異常，但并非肝血管瘤所致，不影響健康鑒定。

2.3 肝血管瘤檢出率與年齡 21～29歲檢出8例(8.8%)，30～39歲檢出35例(38.5%)，40～49歲檢出43例(47.3%)，50～53歲檢出5例(5.5%)。結(jié)果提示肝血管瘤以30～49歲年齡段多見。

2.4 肝血管瘤與病程 12例(13.2%)屬本院體檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)，另外79例(86.8%)病程在2年或以上，最長已13年。15例在本院療養(yǎng)2次或以上，隨訪復(fù)查腫瘤大小無明顯變化。

2.5 肝血管瘤健康鑒定 91例肝血管瘤患者均系常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，無自覺癥狀，肝功能檢查正常，臨床體檢亦無其他異常發(fā)現(xiàn)，健康鑒定結(jié)論合格。

3 討論

肝血管瘤是最常見的良性肝臟腫瘤，生長緩慢，可發(fā)生在任何年齡段，一般無自覺癥狀。病理上根據(jù)纖維組織多少可分為4種類型，即海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤等，其中海綿狀血管瘤最為多見，即臨床上泛指的肝血管瘤。肝血管瘤按超聲表現(xiàn)分為4種聲像類型，即強(qiáng)回聲型、低回聲型、混合型和囊性型，其中以強(qiáng)回聲型最為常見[1]457-458。本組特勤人員肝血管瘤絕大多數(shù)也為強(qiáng)回聲型(占97.8%)，表現(xiàn)為肝內(nèi)孤立性占位灶，呈圓形或類圓形，以發(fā)生在肝右葉居多，常為單發(fā)，多數(shù)＜2.0 cm。腫瘤內(nèi)部呈網(wǎng)格狀，邊界清晰，無浸潤及播散聲像，對(duì)肝內(nèi)血管、膽管不造成明顯影響，年度療養(yǎng)體檢復(fù)查，腫瘤聲像圖變化不明顯。

強(qiáng)回聲型肝血管瘤除要注意與局限性脂肪肝等良性病變鑒別外，最重要的是要與強(qiáng)回聲型肝癌鑒別。有報(bào)道5%～10%的小肝癌亦可表現(xiàn)為類圓形高回聲區(qū)，酷似小血管瘤[2]263。兩者鑒別要點(diǎn)：①超聲表現(xiàn)。肝血管瘤者強(qiáng)回聲間有細(xì)小無回聲區(qū)，成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，CDFI示病灶周圍及內(nèi)部無明顯血流信號(hào)；而肝癌患者內(nèi)部強(qiáng)回聲分布不均，有隔帶及鑲嵌征能顯示搏動(dòng)性高速血流，即動(dòng)脈頻譜。膽癌較小者CDFI見其內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)[2]264。②既往史。肝血管瘤多無癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)，肝功能正常，AFP陰性。而肝癌病人常有肝病史，肝功能可異常，AFP陽性。③隨訪。肝血管瘤多無明顯變化，而肝癌病變增大擴(kuò)散。另外，對(duì)特勤人員首次發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤樣超聲改變，應(yīng)密切結(jié)合血AFP、CT掃描及既往史等，以排除惡性腫瘤。

雖然肝血管瘤為先天性良性病變，出現(xiàn)并發(fā)癥少見，但巨大的血管瘤仍然對(duì)飛行員特別是殲擊機(jī)飛行員空中加速度刺激存在潛在的危險(xiǎn)，治療方法也應(yīng)與常規(guī)處理原則不同[3]。鑒于本組肝血管瘤多為單發(fā)，且腫瘤較小，無需特殊處理。但30～49歲年齡段肝血管瘤檢出率較高，應(yīng)將其列為體檢中的重點(diǎn)，每間隔半年至1年復(fù)查腹部B超，必要時(shí)行肝臟CT掃描。有作者建議，對(duì)殲擊機(jī)飛行員，最大直徑＜4 cm的血管瘤個(gè)別評(píng)定，5～10 cm且位于肝表面的，或直徑＞10 cm的做飛行不合格結(jié)論[4]。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

[2]沈延政.門急診超聲解圖手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[3]張宏義，何曉軍，劉曉鵬，等.肝巨大血管瘤的外科治療[J].肝膽外科雜志，2004，12(6)：410-412.

[4]張宏義，徐先榮，張輝，等.三代殲擊機(jī)飛行員肝膽系統(tǒng)疾病的防治和醫(yī)學(xué)鑒定研究[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24(2)：73-75.