12例百草枯中毒治療體會

116021 解放軍210醫(yī)院 盧盛明 戴林 李愛萍

百草枯，又名克蕪蹤、對草快，化學名稱1，1'-二甲基-4，4'-聯(lián)吡啶，是一種目前廣泛使用的快速滅生性除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活，一般在土壤中無殘留。正常使用情況下，對野生動物和環(huán)境少有危害，正確的使用對噴灑作業(yè)人員的健康影響也不大。但百草枯經消化道和黏膜吸收時，對人畜有較強的毒性，可造成急性中毒。胃腸道吸收率5%～10%，吸收后40 min～4 h內達濃度高峰，中毒致死量多為20%～40%溶液10～15 mL，病死率極高，可達60.3%～87.8%。百草枯可對人體肺、腎、肝、心臟、腦和消化道造成損傷，患者最終多死于多器官功能障礙綜合征(MODS)或呼吸衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-06—2010-06本科收治的口服百草枯中毒患者12例，其中男5例，女7例；年齡16～45歲，平均(28.67±6.72)歲?？诜┝?0～100 mL，平均(49.17±12.20)mL。臨床表現有咽痛、胸悶、呼吸急促、心慌、腹脹、嘔血、黑便、黃疸及少尿等心肺、消化道、肝腎損害的表現，死亡的9例患者均出現了MODS，以呼吸衰竭為主，其次是合并了肝腎功能衰竭。

1.2 治療方法 回顧性分析12例患者的臨床資料，分析所采用的救治方法：清除毒物(洗胃，活性炭吸附、硫酸鎂導瀉、血液灌流，利尿等)；抗氧化劑治療(大劑量維生素E及大劑量維生素C，還原性谷胱甘肽)；免疫抑制劑治療(糖皮質激素、環(huán)磷酰胺等)抗炎及保護重要臟器等常規(guī)治療；特殊的藥物如血必凈治療。

2 結果

12例患者中，3例口服百草枯溶液10～20 mL，且早期洗胃(1 h內)，又予系統(tǒng)抗氧化、抗炎、保肝、利尿、血液灌流等治療，又應用血必凈治療的患者，臨床痊愈；而其余9例患者，均因服藥量大，洗胃不及時、徹底或未行血液凈化等治療而出現呼吸、循環(huán)衰竭，因MODS死亡。

3 討論

3.1 百草枯的毒性作用 百草枯作為良好的除草劑被廣泛使用，因此造成誤服或自殺性口服的概率高，由于百草枯中毒的機制尚不完全清楚，給臨床救治工作帶來極大挑戰(zhàn)。目前考慮百草枯中毒后細胞內被活化為氧自由基是其致毒作用的基礎，所形成的過量超氧化陰離子自由基及H2O2，可引起肺、肝以及其他器官細胞膜脂質過氧化，從而造成多系統(tǒng)組織器官的損害，導致MODS[1]。由于百草枯在肺內含量最高，導致肺損傷最為嚴重，這與肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積作用有關，也是百草枯中毒最突出更是致死的主要原因，患者表現為肺水腫、淤血與肺間質纖維化，X線胸片表現為兩肺彌漫性間質改變，最終發(fā)展為呼吸衰竭。

3.2 百草枯中毒的治療體會

3.2.1 胃腸道中毒物清除 目前尚無特效解毒劑，臨床上多采用減少毒物吸收及加速其排出為主要治療方法，包括催吐、洗胃、導瀉促進毒物排泄。我們知道，百草枯口服后吸收迅速，數小時即達血漿峰質量濃度。因此，清除消化道的百草枯應爭分奪秒，中毒后，現場即應口服肥皂水，口服白陶土、活性炭吸收毒物，并用堿性液徹底洗胃，用硫酸鎂、甘露醇等導瀉。胃腸道凈化在1 h內完成最為理想，若較長時間后洗胃或未洗胃，即使服藥量較少，預后也不理想。

3.2.2 清除血液中的百草枯 利尿和血液凈化是清除體內有毒物質的基本方法，目前臨床常用血液透析及血液灌流2種血液凈化方法，血液灌流對百草枯的清除率是血液透析的5～7倍，進行的越早越好，但Koo等認為，早期行血液凈化療法能降低中毒患者的早期病死率，但仍不能改善最終結果，多數患者仍死于晚期肺纖維化呼吸衰竭并發(fā)MODS[2]。

3.2.3 應用大劑量激素預防組織早期損傷尤其是防治肺部損害 肺部損害多在中毒第5～9天發(fā)生，2～3周達高峰，表現為進行性的低氧血癥，此時已很難救治，大劑量激素及早使用是預防肺纖維化的關鍵。

3.2.4 抗氧化、清除自由基治療 大劑量維生素E及大劑量維生素C、還原性谷胱甘肽、依達拉奉等對百草枯中毒有一定作用，但出現嚴重肺部損害后則無療效。

3.2.5 合理氧療，必要時輔助呼吸 無明顯缺氧時，原則上禁止吸氧，只有氧飽和度低于90%或氧分壓低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，給予吸氧，若出現ARDS或明顯的呼吸衰竭，給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

3.2.6 應用血必凈治療 血必凈是王今達教授以古方血府逐瘀湯為基礎，在菌毒炎并治的理論指導下研制而成的，能有效阻止細胞膜脂質過氧化?，F在藥理學研究證明，應用血必凈注射液治療百草枯中毒患者呼吸衰竭出現時間較常規(guī)治療組明顯延遲[3]，改善此類患者預后。在本組病例中，采用血必凈注射液結合常規(guī)治療的患者較只采用常規(guī)治療的患者預后要好，可以認為血必凈注射液對治療百草枯中毒具有一定的臨床意義。但因本研究樣本小，屬回顧性研究，有待于進行大樣本、前瞻性研究進一步證實其臨床價值。

[1]趙曉光，吳偉.運用SOFA評分評價血必凈注射液治療百草枯中毒患者的臨床療效[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2009，16(5)：281-283.

[2]Koo JR，Kim JC，Yoon JW，et al.Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J Kidney Dis，2002，39(1)：55-59.

[3]李鐵剛，張靜萍，趙敏，等.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2007，14(2)：122-123.