臨床檢驗(yàn)需重視顯微鏡的應(yīng)用

510080 廣州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部 徐云峰

510000 廣州軍區(qū)療養(yǎng)院 劉松堅(jiān)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在我國(guó)得到快速發(fā)展，全國(guó)各類型醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)部門在許多的檢測(cè)項(xiàng)目上都已實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，所能檢測(cè)的項(xiàng)目也比以前豐富了很多，為臨床診斷提供了大量有意義的結(jié)果，但在血、尿常規(guī)分析儀使用過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些影響檢驗(yàn)質(zhì)量的問(wèn)題。就目前很多基層檢驗(yàn)科而言，往往忽視了顯微鏡的形態(tài)學(xué)檢查，造成了臨床很多漏診的現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。本文就顯微鏡在血、尿常規(guī)中的使用作一簡(jiǎn)要闡述。

1 目前現(xiàn)狀

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，血、尿分析儀的大量普及，測(cè)量參數(shù)的不斷增多，加之有些銷售人員不切合實(shí)際的宣傳，使有些檢驗(yàn)人員誤認(rèn)為儀器檢測(cè)可代替人工形態(tài)學(xué)檢測(cè)，從而忽視了形態(tài)學(xué)觀察。比如現(xiàn)代的全自動(dòng)尿化學(xué)分析儀對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測(cè)是靠化學(xué)試驗(yàn)間接技術(shù)得到的，特異性不強(qiáng)，試紙條也不能檢出管型、上皮細(xì)胞、滴蟲、精子、結(jié)晶等[1]；而全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，是在標(biāo)本加入溶血?jiǎng)┖?，根?jù)各類血細(xì)胞體積大小來(lái)分類，而不能準(zhǔn)確識(shí)別異常細(xì)胞，如原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等。鏡檢才是細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析的最終手段，儀器檢查細(xì)胞形態(tài)的結(jié)果只能說(shuō)明細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常并不能準(zhǔn)確辨認(rèn)。

2 討論

目前不管是多么先進(jìn)的血、尿常規(guī)分析儀，都不能完全取代細(xì)胞形態(tài)學(xué)的顯微鏡檢查，只能起過(guò)篩作用。尿分析儀測(cè)定白細(xì)胞的原理是：粒細(xì)胞中存在脂酶，它能作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯釋放吲哚酚，吲哚酚與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生結(jié)合物，以其顯色深淺換算成異常白細(xì)胞數(shù)，從儀器原理分析，儀器只能檢出粒細(xì)胞，對(duì)其他白細(xì)胞不能檢出，若尿中白細(xì)胞以非粒為主時(shí)就會(huì)出現(xiàn)結(jié)果偏低或假陰性，大量尿蛋白、膽紅素及慶大霉素、先鋒霉素的存在使白細(xì)胞檢查敏感性減低。尿分析儀測(cè)定隱血的原理是利用紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的活性，可使過(guò)氧化氫釋放出新生態(tài)的氧，將受體氧化使之變色。引起假陽(yáng)性的原因主要是：尿中存熱不穩(wěn)定，過(guò)氧化物酶能起與血紅蛋白同樣的反應(yīng)，引起結(jié)果偏高或假陽(yáng)性，維生素C具有還原性，干擾血紅蛋白的反應(yīng)，引起結(jié)果偏低或假陰性[2]。血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)主要是由細(xì)胞大小粗略分類，雖說(shuō)目前由原來(lái)的粗略分類發(fā)展到依靠高新技術(shù)的五分類，但目前公認(rèn)這只是一種過(guò)篩檢查，對(duì)于血細(xì)胞直方圖的高峰、缺峰，顯微鏡?？山忉尞惓D形，而對(duì)儀器無(wú)法辨別的細(xì)胞，可通過(guò)鏡檢確認(rèn)[3]。

近年來(lái)，雖然血、尿分析儀在臨床檢驗(yàn)中取得了很大的進(jìn)展，各類尿沉渣分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀五分類相繼面世，但只起到顯微鏡檢查中的過(guò)篩作用。迄今為止，尚無(wú)一臺(tái)儀器能代替顯微鏡的檢查，而血尿常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢查是臨床工作的需要，是最常用的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)。形態(tài)學(xué)分析對(duì)某些疾病的診斷是重要的診斷依據(jù)，對(duì)某些疾病的鑒別診斷有重要的參考價(jià)值，對(duì)某些疾病的療效觀察和預(yù)后估計(jì)有重要的臨床意義，因此，在使用血、尿分析儀的同時(shí)，更要注重顯微鏡的形態(tài)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常標(biāo)本應(yīng)及時(shí)涂片鏡檢分類，再結(jié)合臨床診斷發(fā)出一份完整無(wú)誤的報(bào)告，只有這樣，才能充分發(fā)揮血、尿分析儀在臨床檢驗(yàn)中的優(yōu)越性。

[1]叢玉隆，馬駿龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，20(3)：135-137.

[2]余相.尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞和白細(xì)胞的結(jié)果分析[M]//蒲曉允，孟烈.臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999：311-312.

[3]李順義.應(yīng)重視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，22(1)：22-23.